جستجوی پیشرفته

Defense mechanisms, one of the core constructs of psychodynamically oriented psychotherapy and a concept with broader relevance across psychiatric practice, remain difficult to grasp for many trainees. Given their clinical utility, this article aims to provide postgraduate psychiatry residents with an overview and foundational understanding of the concept, including its historical origins, established classifications, relationship to personality organization and psychopathology, and emerging neurobiological perspectives. A detailed discussion of individual defense and their technical use in psychotherapy is beyond the scope of this manuscript. A suggested reading list is provided for further understanding. Rather than serving as a treatment guide or manual, this article is intended as a sensitizer — an orientation toward understanding how the mind protects itself against conflicts, and why that understanding matters clinically.

مکانیزم‌های دفاعی، که یکی از مفاهیم بنیادی در روان‌درمانی با رویکرد روان‌پویشی و مفهومی با اهمیت گسترده‌تر در سراسر عمل روان‌پزشکی هستند، همچنان برای بسیاری از فراگیران دشوار درک می‌شوند. با توجه به کاربرد بالینی آن‌ها، این مقاله با هدف ارائه مروری کلی و درک پایه‌ای از این مفهوم برای دستیاران تخصصی روان‌پزشکی نگاشته شده است؛ از جمله ریشه‌های تاریخی، طبقه‌بندی‌های تثبیت‌شده، ارتباط با سازمان شخصیت و آسیب‌شناسی روانی، و دیدگاه‌های عصب‌زیستی نوظهور. بحث تفصیلی درباره مکانیزم‌های دفاعی فردی و کاربرد فنی آن‌ها در روان‌درمانی خارج از حیطه این مقاله است. برای درک بیشتر، فهرستی از منابع پیشنهادی ارائه شده است. این مقاله به جای آنکه به عنوان راهنمای درمان یا دستورالعمل عمل کند، به عنوان یک آگاهی‌بخش و جهت‌دهنده برای فهم چگونگی محافظت ذهن از خود در برابر تعارضات و اهمیت بالینی این درک نگاشته شده است.

Although clinicians often report significant emotional challenges in psychotherapy for personality disorders, we still know relatively little about how these difficulties are enacted and reorganized in moment-to-moment patient-therapist interaction.We examine whether interactional resonance and mediopassive agency can help illuminate relational difficulties and change in a good-outcome long-term psychodynamic psychotherapy involving a patient with severe interpersonal pathology, chronic depressive symptoms, and somatic complaints.The patient met the diagnostic criteria for borderline and avoidant personality disorders, as well as depressive and somatic symptom disorders.For much of the treatment, the therapist described sessions as highly distressing.Over time, sessions were experienced as less distressing and more productive.We examined whether this shift could be accounted for by changes in how patient and therapist took up and developed each other's contributions in interaction.Following a preliminary screening of therapist reports, case notes, and session recordings, we selected 10 sessions for multimodal conversation analysis.Using exploratory conversation analysis, we specified analytic indicators for interactional resonance and then compared five high-distress sessions with five lower distress sessions.High-distress sessions showed lower interactional resonance, whereas lower distress sessions showed higher resonance.In lower distress sessions, patient and therapist more often engaged in mediopassive interactions-that is, they jointly participated in the stepwise construction of meaning across turns.Psychotherapy for severe interpersonal pathology may involve working with persistently low levels of interactional resonance that constrain spontaneous, collaborative meaning-making.The findings further suggest that a dyad's capacity for interactional resonance may increase over the course of long-term treatment. Clinical Impact StatementQuestion: How can we explain the emotional challenges that often arise in psychotherapy with patients with severe personality disorder?Findings: Sessions with subjectively high emotional distress lacked interactional resonance, while lower distress sessions showed higher interactional resonance as well as more mediopassive agency-collaborative meaning-making that is not fully predictable or controllable by either participant.Meaning: Very low interactional resonance may be linked to severe emotional difficulties in therapeutic relationships, but long-term therapy may foster increases in a dyad's capacity for resonance.Next Steps: Future research should explore how therapists can foster the development of interpersonal resonance in patients with severe personality disorder and how clinical training might better prepare clinicians to effectively recognize and work with noninterpretive mechanisms of change.

اگرچه درمانگران اغلب از چالش‌های هیجانی قابل توجه در روان‌درمانی اختلالات شخصیت گزارش می‌کنند، اما هنوز نسبتاً اندک می‌دانیم که این دشواری‌ها چگونه در تعامل لحظه‌به‌لحظه بیمار و درمانگر به اجرا درمی‌آیند و بازسازماندهی می‌شوند. ما بررسی می‌کنیم که آیا هم‌طنینی تعاملی و عاملیت میان‌منفعل می‌تواند به روشن شدن دشواری‌های رابطه‌ای و تغییر در یک روان‌درمانی پویشی بلندمدت با پیامد مطلوب که شامل بیماری با آسیب‌شناسی شدید بین‌فردی، علائم مزمن افسردگی و شکایات جسمانی است، کمک کند یا خیر. بیمار معیارهای تشخیصی اختلال شخصیت مرزی و اجتنابی، همچنین اختلال افسردگی و اختلال علائم جسمانی را داشت. در بخش عمده‌ای از درمان، درمانگر جلسات را بسیار ناراحت‌کننده توصیف می‌کرد. با گذشت زمان، جلسات کمتر ناراحت‌کننده و پربارتر تجربه شدند. ما بررسی کردیم که آیا این تغییر را می‌توان با تغییر در نحوه برداشت و توسعه مشارکت‌های یکدیگر توسط بیمار و درمانگر در تعامل توضیح داد. پس از غربالگری اولیه گزارش‌های درمانگر، یادداشت‌های موردی و ضبط جلسات، ۱۰ جلسه برای تحلیل مکالمه چندوجهی انتخاب شد. با استفاده از تحلیل مکالمه اکتشافی، شاخص‌های تحلیلی برای هم‌طنینی تعاملی مشخص شد و سپس پنج جلسه با ناراحتی بالا با پنج جلسه با ناراحتی کمتر مقایسه گردید. جلسات با ناراحتی بالا هم‌طنینی تعاملی پایین‌تری نشان دادند، در حالی که جلسات با ناراحتی کمتر هم‌طنینی بالاتری داشتند. در جلسات با ناراحتی کمتر، بیمار و درمانگر بیشتر در تعاملات میان‌منفعل شرکت می‌کردند؛ یعنی به طور مشترک در ساخت تدریجی معنا در طول نوبت‌ها مشارکت داشتند. روان‌درمانی برای آسیب‌شناسی شدید بین‌فردی ممکن است شامل کار با سطوح مداوم پایین هم‌طنینی تعاملی باشد که ساخت معنای خودجوش و مشارکتی را محدود می‌کند. یافته‌ها همچنین نشان می‌دهد که ظرفیت یک زوج درمانی برای هم‌طنینی تعاملی ممکن است در طول درمان بلندمدت افزایش یابد. بیانیه تأثیر بالینی: پرسش: چگونه می‌توان چالش‌های هیجانی که اغلب در روان‌درمانی بیماران مبتلا به اختلال شخصیت شدید بروز می‌کند را توضیح داد؟ یافته‌ها: جلساتی با ناراحتی هیجانی بالا فاقد هم‌طنینی تعاملی بودند، در حالی که جلسات با ناراحتی کمتر هم‌طنینی تعاملی بالاتر و همچنین عاملیت میان‌منفعل بیشتری داشتند؛ یعنی ساخت معنای مشارکتی که به طور کامل توسط هیچ یک از شرکت‌کنندگان قابل پیش‌بینی یا کنترل نیست. معنا: هم‌طنینی تعاملی بسیار پایین ممکن است با دشواری‌های شدید هیجانی در روابط درمانی مرتبط باشد، اما درمان بلندمدت می‌تواند موجب افزایش ظرفیت زوج درمانی برای هم‌طنینی شود. گام‌های بعدی: پژوهش‌های آینده باید بررسی کنند که درمانگران چگونه می‌توانند رشد هم‌طنینی بین‌فردی را در بیماران مبتلا به اختلال شخصیت شدید تقویت کنند و آموزش بالینی چگونه می‌تواند درمانگران را برای شناسایی و کار مؤثر با سازوکارهای غیرتفسیری تغییر بهتر آماده سازد.

Minimal digital cues–read receipts, online status indicators, and response latency–can acquire disproportionate emotional significance for individuals with high attachment vulnerability. This paper proposes a conceptual model of digitally mediated attachment regulation, developed through psychodynamic and attachment-informed clinical reflection and illustrated by three cases (H10, S40, and T89) drawn from private practice. Whereas classical attachment triggers are largely episodic, the model suggests that contemporary digital affordances may reorganise attachment dynamics towards a near-continuous state of hyperactivation. The cases illustrate a recurring five-phase sequence: cue detection, threat-biased interpretation, affective destabilisation, regulatory enactment, and transient stabilisation. The paper conceptualises the smartphone not as a transitional object under the subject’s omnipotent control, but as a structurally unstable medium that continuously reflects the uncontrollable autonomy of the attachment figure. The configuration is offered as a clinical proposal, object-bound and meaning-driven, to be distinguished from generalised anxiety, behavioural addiction, and obsessive-compulsive phenomena, and inviting empirical investigation.

نشانه‌های حداقلی دیجیتال—مانند رسید خواندن پیام، شاخص‌های وضعیت آنلاین و تأخیر در پاسخ‌دهی—می‌توانند برای افرادی با آسیب‌پذیری بالای دلبستگی، اهمیت هیجانی نامتناسبی پیدا کنند. این مقاله یک مدل مفهومی از تنظیم دلبستگی به‌واسطه رسانه‌های دیجیتال ارائه می‌دهد که از طریق بازاندیشی بالینی مبتنی بر روان‌پویشی و نظریه دلبستگی توسعه یافته و با سه مورد بالینی (H10، S40 و T89) از مطب خصوصی تبیین شده است. در حالی که محرک‌های کلاسیک دلبستگی عمدتاً ماهیتی اپیزودیک دارند، مدل حاضر پیشنهاد می‌کند که امکانات معاصر دیجیتال ممکن است پویایی‌های دلبستگی را به سوی وضعیتی تقریباً پیوسته از بیش‌فعالی سازمان‌دهی مجدد کند. موارد بالینی یک توالی پنج‌مرحله‌ای تکرارشونده را نشان می‌دهند: شناسایی نشانه، تفسیر تهدیدمحور، بی‌ثباتی عاطفی، اجرای راهبرد تنظیمی و تثبیت موقت. این مقاله تلفن هوشمند را نه به‌عنوان یک شیء انتقالی تحت کنترل همه‌توان سوژه، بلکه به‌عنوان رسانه‌ای ساختاری ناپایدار که به‌طور مداوم استقلال غیرقابل‌کنترل فرد دلبستگی را بازتاب می‌دهد، مفهوم‌سازی می‌کند. این پیکربندی به‌عنوان یک پیشنهاد بالینی، شیءمحور و معناپایه ارائه می‌شود که باید از اضطراب تعمیم‌یافته، اعتیاد رفتاری و پدیده‌های وسواسی-اجباری متمایز گردد و زمینه را برای پژوهش‌های تجربی فراهم می‌آورد.

This case study attempts to examine vulnerable narcissism through an in depth analy-sis of one adult male participant showing narcissistic traits without a formal clinical di-agnosis. Using a blind assessment approach, the participant completed the Self Con-cept Questionnaire, the Adjustment Inventory, and the Maudsley Personality Inventory, alongside semi structured interviews and behavioral observation, allowing indirect as-sessment of self concept, adjustment, and neuroticism without revealing the study's focus on narcissism. Psychodynamic and behaviorist frameworks were used to trace the participant's developmental history, including sibling comparison, high parental crit-icism, restrictive gender norms modeled within the family, and unmet academic aspira-tions within a competitive Indian secondary education system. Findings revealed a con-sistent pattern of reflexive devaluation in response to even minor perceived threats, fre-quently triggered by unprompted comparisons to others' achievements, alongside marked deficits in empathy and pronounced beliefs about entitlement to power and control. Gender based devaluation emerged as a distinct pattern, linked to the partici-pant's family history. These findings are discussed in relation to the broader literature on vulnerable narcissism, which has been comparatively understudied relative to grandiose narcissism, particularly regarding its expression in everyday, low stakes so-cial interactions rather than major relational threats.

این مطالعه‌ی موردی تلاش دارد تا نارسیسیسم آسیب‌پذیر را از طریق تحلیل عمیق یک شرکت‌کننده‌ی مرد بزرگسال که ویژگی‌های نارسیسیستی را بدون تشخیص بالینی رسمی نشان می‌دهد، مورد بررسی قرار دهد. با استفاده از رویکرد ارزیابی کور، شرکت‌کننده پرسشنامه‌ی خودپنداره، فهرست سازگاری و پرسشنامه‌ی شخصیت مودزلی را تکمیل کرد و همچنین مصاحبه‌های نیمه‌ساختاریافته و مشاهده‌ی رفتاری انجام شد که امکان ارزیابی غیرمستقیم خودپنداره، سازگاری و روان‌رنجوری را بدون افشای تمرکز مطالعه بر نارسیسیسم فراهم ساخت. چارچوب‌های روان‌پویشی و رفتارگرایانه برای بررسی تاریخچه‌ی رشد شرکت‌کننده، از جمله مقایسه با خواهر و برادر، انتقاد شدید والدین، هنجارهای جنسیتی محدودکننده در خانواده و آرزوهای تحصیلی برآورده‌نشده در نظام آموزش متوسطه‌ی رقابتی هند به کار گرفته شد. یافته‌ها الگوی ثابتی از بی‌ارزش‌سازی بازتابی در پاسخ به حتی تهدیدهای ادراک‌شده‌ی جزئی را نشان داد که اغلب با مقایسه‌های ناخواسته با دستاوردهای دیگران تحریک می‌شد، همراه با کمبودهای آشکار در همدلی و باورهای برجسته درباره‌ی استحقاق قدرت و کنترل. بی‌ارزش‌سازی مبتنی بر جنسیت به عنوان الگویی متمایز ظاهر شد که با تاریخچه‌ی خانوادگی شرکت‌کننده مرتبط بود. این یافته‌ها در ارتباط با ادبیات گسترده‌تر درباره‌ی نارسیسیسم آسیب‌پذیر که نسبت به نارسیسیسم بزرگ‌منشانه کمتر مورد مطالعه قرار گرفته است، به ویژه در خصوص بروز آن در تعاملات اجتماعی روزمره و کم‌خطر به جای تهدیدهای عمده‌ی رابطه‌ای، مورد بحث قرار می‌گیرد.

Abstract This article offers a theoretical contribution which is conceptual, integrative, and model-oriented in nature, in the form of a critical literature review on empathy. Grounded in a psychodynamic perspective and situated at the intersection of phenomenological, existentialist, and structuralist frameworks, it examines the prevailing humanistic challenges across several sub-Saharan African countries. These nations are currently grappling with sociopolitical shifts, marked by instability in countries such as Mali, Guinea, Burkina Faso, Chad, Sudan, Niger, the Congo, and Cameroon, as well as natural disasters, all of which undermine interpersonal and intergroup (as well as intragroup) interactions. The primary objective is to explain how it is constructed and how it can be reconceptualized, not merely as a personality trait, but as an essential emotion and a vital skill for maintaining civil harmony during times of crisis. The aim is to demonstrate how it functions within a framework of intersubjectivity, rooted in the dynamics of our connection to others, as a means of regulating the psychological and physiological distress (such as stress, anxiety, anguish, depression, trauma, panic, addictions, mania, paranoia, etc.) that arises in contexts of social tension. It is developed as an internal capacity for empathy, structured around three developmental emotional competencies: emotional awareness, which emerges in infancy and grows in complexity into adulthood with the acquisition of a "theory of mind"; emotional expression, understood as a logical mode of verbal and non-verbal socio-affective communication; and emotional regulation, defined as a set of intra- and inter-individual processes used to avoid, transform, minimize, or de-intensify emotion. In conclusion, he establishes that a failure of empathy, characterized by a lack of acceptance of others, impaired awareness, and maladaptive coping, lies at the heart of maladjustment. Conversely, emotional empathy serves a homeostatic and anxiolytic function, operating on individual, collective, and contextual levels. It acts as a cathartic catalyst rooted in sharing, reciprocity, and altruistic awareness—a necessary condition for sustaining social cohesion within an anxiety-inducing environment. Keywords Empathysocial changesemotionconsciousnessexpressionregulation

این مقاله یک مشارکت نظری با ماهیتی مفهومی، تلفیقی و مدل‌محور ارائه می‌دهد که به صورت مروری انتقادی بر ادبیات پژوهش در زمینه همدلی انجام شده است. این پژوهش مبتنی بر رویکرد روان‌پویشی و در تقاطع چارچوب‌های پدیدارشناختی، اگزیستانسیالیستی و ساختارگرایانه قرار دارد و به بررسی چالش‌های انسان‌گرایانه غالب در چندین کشور آفریقای جنوب صحرا می‌پردازد. این کشورها در حال حاضر با تحولات اجتماعی-سیاسی، بی‌ثباتی در کشورهایی مانند مالی، گینه، بورکینافاسو، چاد، سودان، نیجر، کنگو و کامرون و همچنین بلایای طبیعی مواجه هستند که همگی تعاملات بین‌فردی و بین‌گروهی (و همچنین درون‌گروهی) را تضعیف می‌کنند. هدف اصلی، تبیین نحوه ساخت همدلی و بازتعریف آن نه صرفاً به عنوان یک ویژگی شخصیتی، بلکه به عنوان یک هیجان اساسی و مهارتی حیاتی برای حفظ نظم مدنی در دوران بحران است. هدف این است که نشان داده شود همدلی چگونه در چارچوب بین‌ذهنیت، ریشه‌دار در پویایی‌های ارتباط ما با دیگران، به عنوان ابزاری برای تنظیم آشفتگی روانی و فیزیولوژیکی (مانند استرس، اضطراب، رنج، افسردگی، تروما، وحشت، اعتیاد، شیدایی، پارانویا و غیره) که در بستر تنش اجتماعی ایجاد می‌شود، عمل می‌کند. همدلی به عنوان یک ظرفیت درونی، حول سه شایستگی هیجانی رشدی ساختار یافته است: آگاهی هیجانی که از کودکی پدیدار می‌شود و با کسب «نظریه ذهن» در بزرگسالی پیچیده‌تر می‌گردد؛ ابراز هیجانی که به عنوان شیوه‌ای منطقی از ارتباط اجتماعی-عاطفی کلامی و غیرکلامی درک می‌شود؛ و تنظیم هیجانی که به عنوان مجموعه‌ای از فرایندهای درون‌فردی و بین‌فردی برای اجتناب، تغییر، کاهش یا تضعیف هیجان تعریف می‌شود. در پایان، نویسنده نتیجه می‌گیرد که شکست همدلی، که با فقدان پذیرش دیگران، اختلال در آگاهی و مقابله ناسازگارانه مشخص می‌شود، در قلب ناسازگاری قرار دارد. در مقابل، همدلی هیجانی نقش هموستاتیک و ضداضطرابی ایفا می‌کند و در سطوح فردی، جمعی و زمینه‌ای عمل می‌کند. همدلی به عنوان یک کاتالیزور کاتارتیک مبتنی بر اشتراک، دوسویگی و آگاهی نوع‌دوستانه عمل می‌کند که شرط لازم برای حفظ انسجام اجتماعی در محیطی اضطراب‌آور است.