Latino immigrants

In California, health and community-based organizations serve as vital intermediaries, helping Latino immigrants navigate Medi-Cal (the state’s Medicaid program) enrollment and access to care. The 2024 Medi-Cal expansion extended eligibility to undocumented immigrants who meet income criteria. Despite this policy shift, persistent barriers to care remain at the individual, insurance system, and organizational levels. This study examines Latino immigrants’ navigation of health insurance and access to care in California. As part of the MIRA Latino study, we interviewed leaders from 32 California health and community-based organizations between May 2024 to April 2025. Two researchers independently coded transcripts in Dedoose. Themes were organized using our Insurance Navigation and Healthcare Access Framework, developed from emergent themes and adapted from Andersen’s Behavioral Model, examining predisposing and enabling factors at individual, organizational, and insurance system levels. The framework effectively organized themes despite substantial cross-level overlap. Key multilevel barriers included immigration status and institutional mistrust at the individual level; restrictive Medi-Cal income thresholds and complex application processes at the insurance system level, which generated burdens for both clients and staff; and caseworker delays and funding constraints at the insurance and organizational levels. Navigation support provided by organizations included education, application assistance and follow-up, appeals, and linkage to health services. Community organizations play a critical role in bridging gaps in government systems amid California’s 2024 Medi-Cal expansion to income-eligible undocumented immigrants. However, limited and unstable funding constrains their capacity. Sustained state investment and stronger agency partnerships are essential to support outreach and ensure equitable access to care as health and immigration policies continue to evolve.

در ایالت کالیفرنیا، سازمان‌های بهداشتی و مبتنی بر جامعه به‌عنوان واسطه‌های حیاتی عمل می‌کنند و به مهاجران لاتین‌تبار در فرآیند ثبت‌نام در مدیکال (برنامه مدیکید ایالتی) و دسترسی به مراقبت‌های سلامت یاری می‌رسانند. گسترش مدیکال در سال ۲۰۲۴، شرایط احراز صلاحیت را برای مهاجران فاقد مدرک که معیارهای درآمدی را دارند، توسعه داد. با وجود این تغییر سیاستی، موانع پایدار در سطوح فردی، نظام بیمه و سازمانی همچنان باقی مانده‌اند. این مطالعه به بررسی نحوه پیمایش مهاجران لاتین‌تبار در زمینه بیمه سلامت و دسترسی به مراقبت در کالیفرنیا می‌پردازد. در قالب مطالعه MIRA Latino، با رهبران ۳۲ سازمان بهداشتی و مبتنی بر جامعه در کالیفرنیا بین مه ۲۰۲۴ تا آوریل ۲۰۲۵ مصاحبه شد. دو پژوهشگر به‌طور مستقل رونوشت‌ها را در نرم‌افزار Dedoose کدگذاری کردند. مضامین با استفاده از چارچوب «پیمایش بیمه و دسترسی به مراقبت سلامت» که بر اساس مضامین برآمده و اقتباس‌شده از مدل رفتاری Andersen توسعه یافته بود، سازمان‌دهی شدند و عوامل زمینه‌ساز و تسهیل‌کننده را در سطوح فردی، سازمانی و نظام بیمه بررسی کردند. این چارچوب با وجود همپوشانی قابل توجه میان سطوح، به‌طور مؤثری مضامین را سازمان‌دهی کرد. موانع کلیدی چندسطحی شامل وضعیت مهاجرت و بی‌اعتمادی نهادی در سطح فردی؛ آستانه‌های درآمدی محدودکننده مدیکال و فرآیندهای پیچیده درخواست در سطح نظام بیمه که موجب تحمیل بار بر مراجعان و کارکنان می‌شود؛ و تأخیرهای کارمندان پرونده و محدودیت‌های مالی در سطوح بیمه و سازمانی بودند. حمایت‌های پیمایشی ارائه‌شده توسط سازمان‌ها شامل آموزش، کمک در تکمیل درخواست و پیگیری، فرایند اعتراض و ارتباط با خدمات سلامت بود. سازمان‌های مبتنی بر جامعه نقش حیاتی در پر کردن خلأهای نظام‌های دولتی در جریان گسترش مدیکال ۲۰۲۴ کالیفرنیا برای مهاجران فاقد مدرک واجد شرایط درآمدی ایفا می‌کنند. با این حال، منابع مالی محدود و ناپایدار ظرفیت آن‌ها را محدود می‌کند. سرمایه‌گذاری پایدار ایالتی و تقویت همکاری میان سازمان‌ها برای حمایت از اطلاع‌رسانی و تضمین دسترسی عادلانه به مراقبت، همزمان با تحول سیاست‌های سلامت و مهاجرت، ضروری است.

Background Agricultural workers face some of the highest suicide rates in the United States, yet limited research has examined suicide among immigrant and migrant farmworkers (IMFs), a population recognized as particularly vulnerable within occupational health surveillance priorities. This study examined circumstances contributing to suicide among IMFs and compared these to circumstances among U.S.-born farmworkers using National Violent Death Reporting System (NVDRS) data. Methods This multiple methods study used NVDRS data from 2013 to 2023, restricted to decedents in agricultural worker occupations (SOC Minor Group 45–2000) who died by suicide. Decedents were classified as IMFs (foreign-born) or U.S.-born based on birthplace. Bivariate analyses examined associations between nativity and reported circumstances preceding suicide, followed by multivariable logistic regression adjusted for age, sex, race, ethnicity, marital status, and education. A single-author qualitative analysis of investigative narratives, using an iterative inductive coding process with peer debriefing as a rigor check, identified themes describing IMF suicide circumstances. Results Of 1,162 decedents, 17% ( n = 201) were foreign-born. IMFs were older, more likely male, more likely Hispanic, and had lower educational attainment than U.S.-born decedents. IMFs were less likely to die by firearm (22% vs. 57%) and more likely to die by hanging/strangulation/suffocation (64% vs. 30%). In adjusted analysis, Hispanic ethnicity (OR = 0.014), older age (OR = 0.961), and being married (OR = 0.366) were associated with lower odds, while firearm method (OR = 2.126) was associated with higher odds, of U.S.-born status. Investigative documentation completeness did not differ significantly by nativity. Qualitative analysis identified four themes: stigma and avoidance of mental health care; violent and conflictual intimate relationships; substance use and associated familial shame; and immigration-related vulnerability and compounded isolation. Conclusion IMFs experience intersectional stressors—including immigration-related vulnerability, stigma, and isolation—that shape suicide risk in ways distinct from U.S.-born farmworkers, and that align with constructs of thwarted belongingness and perceived burdensomeness from the Interpersonal-Psychological Theory of Suicide. Predominant use of hanging/strangulation among IMFs highlights limitations of conventional lethal means restriction strategies for this population. Culturally responsive, community-based, and workplace interventions—including stigma reduction, social connection programming, and multilingual lethal means safety messaging—are needed to address suicide risk among this underrecognized and vulnerable occupational group.

زمینه: کارگران کشاورزی با یکی از بالاترین نرخ‌های خودکشی در ایالات متحده مواجه هستند، اما پژوهش‌های محدودی به بررسی خودکشی در میان کارگران مهاجر و فصلی کشاورزی (IMFs) پرداخته‌اند؛ جمعیتی که به عنوان گروهی به‌ویژه آسیب‌پذیر در اولویت‌های پایش سلامت شغلی شناخته می‌شود. این مطالعه به بررسی شرایط مؤثر بر خودکشی در میان IMFs و مقایسه آن با شرایط کارگران کشاورزی متولد ایالات متحده با استفاده از داده‌های سامانه ملی گزارش‌دهی مرگ‌های خشونت‌آمیز (NVDRS) پرداخته است. روش‌ها: این مطالعه با روش‌های ترکیبی از داده‌های NVDRS طی سال‌های ۲۰۱۳ تا ۲۰۲۳ استفاده کرد که به متوفیان با شغل کارگر کشاورزی (SOC Minor Group 45–2000) که بر اثر خودکشی فوت کرده‌اند، محدود شد. متوفیان بر اساس محل تولد به عنوان IMF (متولد خارج) یا متولد ایالات متحده طبقه‌بندی شدند. تحلیل‌های دو متغیره ارتباط بین محل تولد و شرایط گزارش‌شده پیش از خودکشی را بررسی کرد و سپس رگرسیون لجستیک چندمتغیره با تعدیل برای سن، جنس، نژاد، قومیت، وضعیت تأهل و تحصیلات انجام شد. تحلیل کیفی روایات تحقیقی توسط یک نویسنده، با استفاده از فرایند کدگذاری استقرایی تکرارشونده و بازبینی همتایان به عنوان کنترل دقت، مضامینی را که شرایط خودکشی IMFها را توصیف می‌کردند شناسایی کرد. یافته‌ها: از میان ۱٬۱۶۲ متوفی، ۱۷٪ (n = 201) متولد خارج بودند. IMFها مسن‌تر، بیشتر مرد، بیشتر با قومیت اسپانیایی و دارای سطح تحصیلات پایین‌تر نسبت به متوفیان متولد ایالات متحده بودند. IMFها کمتر با سلاح گرم (۲۲٪ در مقابل ۵۷٪) و بیشتر با حلق‌آویز/خفگی/انسداد تنفسی (۶۴٪ در مقابل ۳۰٪) فوت کرده بودند. در تحلیل تعدیل‌شده، قومیت اسپانیایی (OR = 0.014)، سن بالاتر (OR = 0.961) و متأهل بودن (OR = 0.366) با احتمال کمتر و روش سلاح گرم (OR = 2.126) با احتمال بیشتر وضعیت متولد ایالات متحده همراه بود. کامل بودن مستندسازی تحقیقی بر اساس محل تولد تفاوت معناداری نداشت. تحلیل کیفی چهار مضمون را شناسایی کرد: انگ و اجتناب از مراقبت سلامت روان؛ روابط صمیمی خشونت‌آمیز و پرتنش؛ مصرف مواد و شرم خانوادگی مرتبط؛ و آسیب‌پذیری مهاجرتی و انزوای مضاعف. نتیجه‌گیری: IMFها با فشارهای تلاقی‌یافته‌ای از جمله آسیب‌پذیری مهاجرتی، انگ و انزوا مواجه هستند که خطر خودکشی را به شیوه‌هایی متمایز از کارگران کشاورزی متولد ایالات متحده شکل می‌دهد و با مفاهیم تعلق ناکام و سربار ادراک‌شده از نظریه بین‌فردی-روانشناختی خودکشی هم‌راستا است. شیوع بالای استفاده از حلق‌آویز/خفگی در میان IMFها محدودیت‌های راهبردهای متعارف محدودسازی ابزارهای کشنده را برای این جمعیت برجسته می‌کند. مداخلات پاسخگو به فرهنگ، مبتنی بر جامعه و محیط کار ـ از جمله کاهش انگ، برنامه‌های ارتباط اجتماعی و پیام‌رسانی ایمنی ابزارهای کشنده به چند زبان ـ برای کاهش خطر خودکشی در این گروه شغلی کمتر شناخته‌شده و آسیب‌پذیر ضروری است.