treatment response

Rates of response to repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) in obsessive-compulsive disorder (OCD) vary widely. This systematic review and meta-analysis evaluated whether neuroimaging-guided targeting personalization, from fixed-coordinate neuronavigation to individually connectivity-personalized targeting, moderates clinical response, safety, and neural mechanisms in OCD. Following PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses) 2020 guidelines, PubMed, the Cochrane Library, and ScienceDirect were searched through July 2026 for randomized and non-randomized studies of neuroimaging-guided transcranial magnetic stimulation (TMS) in OCD. Risk of bias (RoB) was assessed using Cochrane RoB2 for RCTs (randomized controlled trials) and ROBINS-I (Risk of Bias in Non-randomized Studies of Interventions) for non-randomized studies. Random-effects inverse-variance and risk-ratio models pooled Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale (Y-BOCS) scores and responder rates; non-poolable data were synthesized narratively. Nine study cohorts across eight publications met inclusion criteria (five RCTs and four open-label/single-arm). Pooled analysis of four sham-controlled RCTs showed no significant benefit of neuroimaging-guided TMS on Y-BOCS total score (MD = −0.64, 95% CI = −3.60, 2.32) or responder rate (RR = 1.46, 95% CI = 0.68, 3.15), with moderate heterogeneity. However, trials using individually connectivity-personalized pre-supplementary motor area (pre-SMA) targeting consistently trended toward benefit, while fixed-coordinate neuronavigated trials trended toward null or sham-favoring results. A narrative synthesis of non-poolable and non-randomized studies showed larger, mostly positive within-group reductions in Y-BOCS scores (25%-48%), particularly among patients with moderate disease severity, alongside mechanistic evidence linking individualized connectivity-based targets to symptom improvement. TMS was well tolerated overall, with mild, transient headache being the most common adverse event and no serious safety concerns identified. Overall, neuroimaging-guided TMS showed no pooled benefit in OCD; however, individually connectivity-personalized targeting may be more beneficial than fixed-coordinate approaches, warranting adequately powered trials that directly compare targeting-personalization strategies.

نرخ‌های پاسخ به تحریک مغناطیسی فراجمجمه‌ای تکراری (rTMS) در اختلال وسواس فکری-عملی (OCD) بسیار متفاوت است. این مرور نظام‌مند و فراتحلیل بررسی می‌کند که آیا شخصی‌سازی هدف‌گذاری با هدایت تصویربرداری عصبی، از ناوبری عصبی با مختصات ثابت تا هدف‌گذاری شخصی‌شده مبتنی بر اتصال فردی، پاسخ بالینی، ایمنی و مکانیسم‌های عصبی را در OCD تعدیل می‌کند یا خیر. مطابق با دستورالعمل‌های PRISMA (موارد ترجیحی برای گزارش مرورهای نظام‌مند و فراتحلیل‌ها) 2020، پایگاه‌های PubMed، کتابخانه Cochrane و ScienceDirect تا ژوئیه 2026 برای مطالعات تصادفی‌سازی‌شده و غیرتصادفی‌سازی‌شده تحریک مغناطیسی فراجمجمه‌ای هدایت‌شده با تصویربرداری عصبی (TMS) در OCD جستجو شدند. خطر سوگیری (RoB) با استفاده از ابزار Cochrane RoB2 برای کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی‌شده (RCTs) و ROBINS-I (خطر سوگیری در مطالعات مداخله‌ای غیرتصادفی‌سازی‌شده) برای مطالعات غیرتصادفی‌سازی‌شده ارزیابی شد. مدل‌های واریانس معکوس با اثرات تصادفی و نسبت خطر برای تجمیع نمرات مقیاس وسواس فکری-عملی ییل-براون (Y-BOCS) و نرخ پاسخ‌دهندگان به کار رفت؛ داده‌های غیرقابل تجمیع به صورت روایی سنتز شدند. نه گروه مطالعه در هشت مقاله معیارهای ورود را داشتند (پنج RCT و چهار مطالعه برچسب‌باز/تک‌گروهی). تحلیل تجمیعی چهار RCT کنترل‌شده با sham نشان داد که تحریک مغناطیسی فراجمجمه‌ای هدایت‌شده با تصویربرداری عصبی تأثیر معناداری بر نمره کل Y-BOCS (MD = ‎−0.64, 95% CI = ‎−3.60, 2.32) یا نرخ پاسخ‌دهندگان (RR = 1.46, 95% CI = 0.68, 3.15) ندارد و ناهمگنی متوسطی مشاهده شد. با این حال، کارآزمایی‌هایی که از هدف‌گذاری شخصی‌شده مبتنی بر اتصال فردی در ناحیه پیش‌موتوری مکمل (pre-SMA) استفاده کردند، به طور مداوم گرایش به سودمندی داشتند، در حالی که کارآزمایی‌های ناوبری عصبی با مختصات ثابت گرایش به نتایج خنثی یا به نفع sham داشتند. سنتز روایی مطالعات غیرقابل تجمیع و غیرتصادفی‌سازی‌شده کاهش‌های بزرگ‌تر و عمدتاً مثبت در نمرات Y-BOCS درون‌گروهی (۲۵٪ تا ۴۸٪)، به ویژه در بیماران با شدت بیماری متوسط، را نشان داد و شواهد مکانیسمی ارتباط اهداف مبتنی بر اتصال فردی با بهبود علائم را تأیید کرد. به طور کلی، TMS به خوبی تحمل شد و شایع‌ترین عارضه جانبی، سردرد خفیف و گذرا بود و هیچ نگرانی جدی ایمنی شناسایی نشد. در مجموع، تحریک مغناطیسی فراجمجمه‌ای هدایت‌شده با تصویربرداری عصبی در OCD سود تجمیعی نشان نداد؛ با این حال، هدف‌گذاری شخصی‌شده مبتنی بر اتصال فردی ممکن است نسبت به رویکردهای مختصات ثابت سودمندتر باشد و انجام کارآزمایی‌های با قدرت کافی که استراتژی‌های شخصی‌سازی هدف‌گذاری را مستقیماً مقایسه کنند، ضروری است.

Background Functional tic-like behaviors (FTLBs) have emerged as a prominent clinical presentation within the context of the COVID-19 pandemic. Although FTLBs share phenomenological overlap with Tourette Syndrome and other tic disorders (collectively Tourette Syndrome, TS), evidence suggests that differences exist in demographics, phenomenology, clinical course, psychiatric comorbidity, and response to intervention. Given the rapid rise in the incidence of FTLBs—along with their complex clinical presentation—we provide a systematic review and integrated synthesis of the extant literature. Methods We conducted a systematic review following PRISMA guidelines. PubMed and PsycINFO databases searches were completed in June 2026, using terms related to functional tics and TS. Inclusion criteria were English-language studies reporting clinical data on FTLB with sample sizes of 8 or greater. Case reports, non-human studies, and commentaries were excluded. Thirty-nine studies were included. Data were extracted on demographics, phenomenology, clinical course, psychiatric comorbidity, and treatment responsiveness. Since multiple reports originated from the same data repositories, information was synthesized qualitatively by study sample and conceptual domain. Results The results of our review suggest that FTLBs predominantly affect adolescents and young adults and exhibit a strong female predominance—with higher than anticipated representation of gender-diverse individuals. Compared with TS, the onset of FTLB symptoms was abrupt and characterized by complex motor movements and vocalizations that cause functional impairment. While there is a considerable overlap between FTLBs and TS, there were distinctions in patterns of psychiatric comorbidities. Pharmacological and cognitive behavioral therapy (CBT) provided some benefit for individuals with FTLBs, but the therapeutic target of these interventions was not specified. Conclusions While sharing some similarities, FTLBs have a distinct clinical presentation from TS. There is some evidence to inform treatment approaches, but findings are complicated by the retrospective nature of most extant reports. Future research is essential to characterize longitudinal trajectories, underlying mechanisms, and evaluation of targeted interventions in randomized clinical trials.

زمینه: رفتارهای تیک‌مانند عملکردی (FTLBs) به عنوان یک تظاهر بالینی برجسته در زمینه همه‌گیری COVID-19 ظاهر شده‌اند. اگرچه FTLBs از نظر پدیدارشناسی با سندرم تورت و سایر اختلالات تیک (که به طور جمعی سندرم تورت، TS نامیده می‌شوند) همپوشانی دارند، شواهد نشان می‌دهد که تفاوت‌هایی در جمعیت‌شناسی، پدیدارشناسی، سیر بالینی، همبودی روان‌پزشکی و پاسخ به مداخله وجود دارد. با توجه به افزایش سریع بروز FTLBs و همچنین تظاهر بالینی پیچیده آن‌ها، ما یک مرور نظام‌مند و سنتز یکپارچه از ادبیات موجود ارائه می‌دهیم. روش‌ها: ما یک مرور نظام‌مند مطابق با دستورالعمل‌های PRISMA انجام دادیم. جستجو در پایگاه‌های PubMed و PsycINFO در ژوئن ۲۰۲۶ با استفاده از اصطلاحات مرتبط با تیک عملکردی و TS انجام شد. معیارهای ورود شامل مطالعات انگلیسی‌زبان گزارش‌دهنده داده‌های بالینی درباره FTLB با حجم نمونه ۸ نفر یا بیشتر بود. گزارش‌های موردی، مطالعات غیرانسانی و تفسیرها حذف شدند. سی و نه مطالعه وارد شدند. داده‌ها در زمینه جمعیت‌شناسی، پدیدارشناسی، سیر بالینی، همبودی روان‌پزشکی و پاسخ به درمان استخراج شد. از آنجا که چندین گزارش از منابع داده‌ای مشترک منشأ گرفته بودند، اطلاعات به صورت کیفی بر اساس نمونه مطالعه و حوزه مفهومی سنتز شد. یافته‌ها: نتایج مرور ما نشان می‌دهد که FTLBs عمدتاً نوجوانان و بزرگسالان جوان را تحت تأثیر قرار می‌دهد و غالباً در زنان شایع‌تر است، با نمایندگی بالاتر از حد انتظار افراد دارای تنوع جنسیتی. در مقایسه با TS، شروع علائم FTLB ناگهانی بوده و با حرکات پیچیده حرکتی و آواگری‌هایی که منجر به اختلال عملکردی می‌شود، مشخص می‌گردد. اگرچه همپوشانی قابل توجهی بین FTLBs و TS وجود دارد، اما تفاوت‌هایی در الگوهای همبودی روان‌پزشکی مشاهده شد. درمان دارویی و درمان شناختی-رفتاری (CBT) برای افراد مبتلا به FTLBs تا حدی سودمند بود، اما هدف درمانی این مداخلات مشخص نشده بود. نتیجه‌گیری: اگرچه برخی شباهت‌ها وجود دارد، FTLBs تظاهر بالینی متمایزی از TS دارند. شواهدی برای اطلاع‌رسانی رویکردهای درمانی وجود دارد، اما یافته‌ها به دلیل ماهیت گذشته‌نگر اکثر گزارش‌های موجود پیچیده شده‌اند. پژوهش‌های آینده برای توصیف مسیرهای طولی، سازوکارهای زمینه‌ای و ارزیابی مداخلات هدفمند در کارآزمایی‌های بالینی تصادفی ضروری است.