Rapid-acting and neuromodulatory interventions for treatment-resistant OCD: clinical implications in stress reduction
مداخلات سریع‌الاثر و نوروماژولاتوری برای اختلال وسواس فکری-عملی مقاوم به درمان: پیامدهای بالینی در کاهش استرس
چکیده
Obsessive-compulsive disorder (OCD) is a highly debilitating and often chronic condition. A large percentage of patients do not respond to first-line treatments with selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) or cognitive behavioral therapy (CBT), underscoring the need for novel therapeutic approaches. In this context, promising innovative treatments have recently emerged for OCD; these include pharmacological options such as ketamine and psilocybin—which may exert rapid-acting effects—as well as neuromodulatory treatments such as repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) and deep brain stimulation (DBS). In addition, growing evidence links early life stress with neuroinflammatory pathways and dysregulation of the hypothalamic–pituitary–adrenal (HPA) axis in OCD, opening novel treatment targets. While preliminary clinical trials of novel rapid-acting substances in OCD are encouraging, results are mixed and evidence of repeated dosing is scarce. This narrative review synthesizes current evidence on rapid-acting and neuromodulatory treatments for OCD, with a particular focus on stress-related mechanisms, offering new therapeutic possibilities as well as avenues for future research.
اختلال وسواس فکری-عملی یک وضعیت بسیار ناتوان‌کننده و اغلب مزمن است. درصد بالایی از بیماران به درمان‌های خط اول با مهارکننده‌های بازجذب سروتونین انتخابی (SSRIs) یا درمان شناختی-رفتاری (CBT) پاسخ نمی‌دهند که این امر بر نیاز به رویکردهای درمانی نوین تأکید دارد. در این زمینه، درمان‌های نوآورانه و امیدبخشی اخیراً برای اختلال وسواس فکری-عملی مطرح شده‌اند؛ این درمان‌ها شامل گزینه‌های دارویی مانند کتامین و سیلوسایبین—که ممکن است اثرات سریع‌الظهور داشته باشند—و همچنین درمان‌های نوروماژولاتوری مانند تحریک مغناطیسی ترانس‌کرانیال تکرارشونده (rTMS) و تحریک عمقی مغز (DBS) هستند. علاوه بر این، شواهد فزاینده‌ای ارتباط استرس اوایل زندگی با مسیرهای نوروانفلاماتوری و اختلال در محور هیپوتالاموس-هیپوفیز-آدرنال (HPA) را در اختلال وسواس فکری-عملی نشان می‌دهد که اهداف درمانی جدیدی را مطرح می‌کند. اگرچه کارآزمایی‌های بالینی مقدماتی مواد سریع‌الاثر نوین در اختلال وسواس فکری-عملی امیدبخش هستند، اما نتایج متناقض بوده و شواهد اندکی در مورد دوزهای مکرر وجود دارد. این مرور روایتی، شواهد فعلی درباره درمان‌های سریع‌الاثر و نوروماژولاتوری برای اختلال وسواس فکری-عملی را با تمرکز ویژه بر سازوکارهای مرتبط با استرس مرور می‌کند و امکانات درمانی جدید و مسیرهایی برای پژوهش‌های آینده ارائه می‌دهد.