درمان

INTRODUCTION: Cognitive deficits are determinants of long-term disability and socio-professional reintegration across neurological disorders, including stroke, traumatic brain injury, multiple sclerosis, and neurodegenerative diseases. Despite evidence supporting cognitive neurorehabilitation, its implementation remains heterogeneous, and therapeutic parameters are insufficiently defined. AREAS COVERED: The authors reviewed the published literature from PubMed and Google Scholar from 1 January 2015 to 30 June 2026, supplemented by seminal publications. Clinical trials, systematic reviews, meta-analyses, and observational and proof-of-concept studies were prioritized. This brief narrative review examines restorative and compensatory cognitive neurorehabilitation for deficits of attention, executive functions, language and disorders of consciousness in people after stroke and traumatic brain injury (TBI), older adults, and those with neurological and neurodegenerative conditions, including multiple sclerosis, Alzheimer's and Parkinson's disease. Emphasis is placed on dose, frequency, adaptivity, personalization, and digital and technology-assisted interventions. Methodological challenges include heterogeneity of protocols, limited use of active control conditions, insufficient long-term follow-up, and the gap between cognitive test improvements and meaningful effects on participation. EXPERT OPINION: Advancing cognitive neurorehabilitation requires precision-driven approaches integrating digital therapeutics with clinical frameworks. Large-scale pragmatic trials, meaningful endpoints, and implementation strategies across the continuum of care will be essential to transform cognitive neurorehabilitation into a component of neurological practice.

مقدمه: اختلالات شناختی از عوامل تعیین‌کننده ناتوانی بلندمدت و بازپذیری اجتماعی‌ـ‌حرفه‌ای در اختلالات عصبی، از جمله سکته مغزی، آسیب تروماتیک مغز، ام‌اس و بیماری‌های نورودژنراتیو هستند. با وجود شواهدی که از توان‌بخشی عصبی‌شناختی حمایت می‌کنند، اجرای آن همچنان ناهمگون باقی مانده و پارامترهای درمانی به‌طور کافی تعریف نشده‌اند. حوزه‌های پوشش داده‌شده: نویسندگان ادبیات منتشرشده در PubMed و Google Scholar از ۱ ژانویه ۲۰۱۵ تا ۳۰ ژوئن ۲۰۲۶ را، به‌همراه انتشارات بنیادی، مرور کردند. کارآزمایی‌های بالینی، مرورهای نظام‌مند، فراتحلیل‌ها و مطالعات مشاهده‌ای و اثبات مفهوم در اولویت قرار گرفتند. این مرور روایی کوتاه به بررسی توان‌بخشی عصبی‌شناختی ترمیمی و جبرانی برای اختلالات توجه، کارکردهای اجرایی، زبان و اختلالات هوشیاری در افراد پس از سکته مغزی و آسیب تروماتیک مغز (TBI)، سالمندان و افراد مبتلا به اختلالات عصبی و نورودژنراتیو، از جمله ام‌اس، آلزایمر و پارکینسون می‌پردازد. تأکید بر دوز، فراوانی، سازگاری، شخصی‌سازی و مداخلات دیجیتال و مبتنی بر فناوری است. چالش‌های روش‌شناختی شامل ناهمگونی پروتکل‌ها، استفاده محدود از شرایط کنترل فعال، پیگیری بلندمدت ناکافی و فاصله میان بهبود در آزمون‌های شناختی و اثرات معنادار بر مشارکت است. نظر کارشناسی: پیشرفت توان‌بخشی عصبی‌شناختی مستلزم رویکردهای مبتنی بر دقت است که درمان‌های دیجیتال را با چارچوب‌های بالینی ادغام می‌کنند. کارآزمایی‌های عمل‌گرایانه در مقیاس بزرگ، نقاط پایانی معنادار و راهبردهای اجرایی در سراسر طیف مراقبت برای تبدیل توان‌بخشی عصبی‌شناختی به بخشی از عمل نورولوژیک ضروری خواهد بود.

Academic stress is a major risk factor for mental health problems among college students. Existing online counseling systems often face three limitations: limited user trust in virtual interactions, insufficient adaptation to academic-stress scenarios, and inconsistent professional quality in single-agent counseling. To address these issues, we developed DHCBT, a digital human counseling system based on a hierarchical CBT multi-agent framework. Coordinated by a meta-agent and specialized expert agents, the framework structures counseling into two stages: establishment of an initial intervention framework and execution of the CBT core process. We evaluated the framework through benchmark testing on CBT-BENCH Level II, response-quality assessment on academic-stress counseling cases, and a controlled user study comparing DHCBT with a text-based chatbot. In benchmark testing, the framework showed strong performance on cognitive distortion and core-belief understanding tasks. In counseling-response evaluation, it outperformed baseline models in safety, adherence to CBT process, problem comprehension, and empathy. In the user study, DHCBT was associated with lower cognitive load and higher social presence, usability, and intention to continue use than the text-based control. These findings provide preliminary evidence that combining a digital human counseling interface with a CBT multi-agent framework is feasible for supporting college students with mild-to-moderate academic stress.

فشار تحصیلی یکی از عوامل خطر اصلی برای مشکلات سلامت روان در میان دانشجویان دانشگاه است. سامانه‌های مشاوره آنلاین موجود اغلب با سه محدودیت مواجه هستند: اعتماد محدود کاربران به تعاملات مجازی، سازگاری ناکافی با سناریوهای فشار تحصیلی، و کیفیت حرفه‌ای ناسازگار در مشاوره تک‌عاملی. برای رفع این مسائل، ما سامانه DHCBT را توسعه دادیم که مبتنی بر چارچوب چندعاملی سلسله‌مراتبی درمان شناختی-رفتاری (CBT) است. این چارچوب با هماهنگی یک فراعامل (meta-agent) و عوامل متخصص (expert agents)، فرایند مشاوره را به دو مرحله تقسیم می‌کند: ایجاد چارچوب اولیه مداخله و اجرای فرایند اصلی CBT. ما این چارچوب را از طریق آزمون معیار در سطح دوم CBT-BENCH، ارزیابی کیفیت پاسخ در موارد مشاوره فشار تحصیلی، و یک مطالعه کنترل‌شده کاربری که DHCBT را با یک چت‌بات متنی مقایسه می‌کند، ارزیابی کردیم. در آزمون معیار، این چارچوب عملکرد قوی‌ای در وظایف درک تحریف‌های شناختی و باورهای هسته‌ای نشان داد. در ارزیابی پاسخ‌های مشاوره‌ای، نسبت به مدل‌های پایه در ایمنی، پایبندی به فرایند CBT، درک مسئله و همدلی برتری داشت. در مطالعه کاربری، DHCBT با بار شناختی کمتر و حضور اجتماعی، قابلیت استفاده و قصد ادامه استفاده بالاتر نسبت به کنترل متنی همراه بود. این یافته‌ها شواهد اولیه‌ای فراهم می‌کند که ترکیب رابط مشاوره انسان دیجیتال با چارچوب چندعاملی CBT برای حمایت از دانشجویان با فشار تحصیلی خفیف تا متوسط امکان‌پذیر است.

There are increasing reports of individuals who, after undergoing medical gender-affirming treatments (GAT) for gender incongruence/gender dysphoria, subsequently detransition and/or express regret regarding these interventions. Although detransition experiences are heterogeneous, some individuals who detransition describe substantial adverse physical consequences and psychological distress resulting from the GAT they received. The purpose of this article is to assist mental health professionals in their understanding and conceptualizing of detransition experiences within the existing Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) framework. It is posited that a diagnosis of posttraumatic stress disorder, as delineated in the most recent text revision of the DSM (DSM-5-TR) (American Psychiatric Association, 2022), may be applicable for some individuals who have detransitioned. Furthermore, the relevance of the moral injury concept-recently incorporated into the DSM-5-TR under code Z65.8 (American Psychiatric Association, 2025)-as it pertains to this population, is discussed.

گزارش‌های فزاینده‌ای از افرادی وجود دارد که پس از دریافت درمان‌های پزشکی تأییدکننده جنسیت (GAT) برای ناسازگاری/نارضایتی جنسیتی، متعاقباً بازگشت از تغییر جنسیت داشته و/یا نسبت به این مداخلات ابراز پشیمانی می‌کنند. اگرچه تجارب بازگشت از تغییر جنسیت ناهمگون هستند، برخی از افرادی که بازگشت داشته‌اند پیامدهای نامطلوب جسمانی قابل توجه و پریشانی روان‌شناختی ناشی از درمان‌های GAT دریافتی را توصیف می‌کنند. هدف این مقاله، یاری‌رسانی به متخصصان سلامت روان در درک و مفهوم‌سازی تجارب بازگشت از تغییر جنسیت در چارچوب راهنمای تشخیصی و آماری اختلالات روانی (DSM) موجود است. فرض بر این است که تشخیص اختلال استرس پس از سانحه، همان‌گونه که در آخرین ویرایش متنی DSM (DSM-5-TR) (انجمن روان‌پزشکی آمریکا، 2022) بیان شده است، ممکن است برای برخی از افرادی که بازگشت از تغییر جنسیت داشته‌اند، قابل اطلاق باشد. افزون بر این، ارتباط مفهوم آسیب اخلاقی—که اخیراً در DSM-5-TR تحت کد Z65.8 (انجمن روان‌پزشکی آمریکا، 2025) گنجانده شده است—در ارتباط با این جمعیت مورد بحث قرار می‌گیرد.

Logic-Based Therapy (LBT) is a method of philosophical counseling and psychotherapy based on Rational-Emotive Behavior Therapy (REBT) that uses logic, philosophy, and a network of “guiding virtues” to treat behavioral and emotional dysfunctions. This paper attempts to show how this virtue-oriented approach to psychotherapy can be potentially useful in counseling couples who may have sexual performance issues or other broader relational issues and seek to build healthy sexual, romantic relationships. As argued here, this is because such love is characterized by deep interpersonal commitment, compassionate caring, and security, which are strongly supported by LBT’s guiding virtues such as empathy, authenticity, self/other respect, courage, and metaphysical security. Beginning with a conceptual analysis of romantic love as a virtue-oriented construct, this paper introduces key aspects of LBT, as distinct from standard REBT, and presents a case study of a couple in a sexless relationship where one partner has an anger-control problem. Through the latter case study, the paper attempts to illustrate how 6 commonplace obstructions to romantic love (targeted by LBT) can potentially be successfully treated by applying LBT’s system of matching virtues.

روان‌درمانی مبتنی بر منطق (LBT) روشی در مشاوره فلسفی و روان‌درمانی است که بر اساس رفتاردرمانی عقلانی-هیجانی (REBT) بنا شده و از منطق، فلسفه و شبکه‌ای از «فضیلت‌های راهنما» برای درمان اختلالات رفتاری و هیجانی بهره می‌گیرد. این مقاله تلاش می‌کند نشان دهد که این رویکرد فضیلت‌محور به روان‌درمانی چگونه می‌تواند در مشاوره زوج‌هایی که ممکن است با مشکلات عملکرد جنسی یا سایر مسائل گسترده‌تر رابطه‌ای مواجه باشند و در پی ایجاد روابط جنسی و عاشقانه سالم هستند، بالقوه مفید باشد. همان‌گونه که در اینجا استدلال می‌شود، علت این امر آن است که چنین عشقی با تعهد عمیق بین‌فردی، مراقبت دلسوزانه و امنیت مشخص می‌شود که به‌شدت توسط فضیلت‌های راهنمای LBT مانند همدلی، اصالت، احترام به خود/دیگری، شجاعت و امنیت متافیزیکی حمایت می‌شود. این مقاله با تحلیل مفهومی عشق رمانتیک به‌عنوان یک ساختار فضیلت‌محور آغاز می‌شود، جنبه‌های کلیدی LBT را که آن را از REBT استاندارد متمایز می‌کند معرفی می‌کند و مطالعه موردی یک زوج در یک رابطه بدون رابطه جنسی را که یکی از طرفین مشکل کنترل خشم دارد، ارائه می‌دهد. این مقاله از طریق این مطالعه موردی تلاش می‌کند نشان دهد که چگونه ۶ مانع رایج بر سر راه عشق رمانتیک (که هدف LBT هستند) می‌توانند بالقوه با به‌کارگیری نظام تطبیق فضیلت‌های LBT با موفقیت درمان شوند.

IntroductionThe therapeutic effects of classical music in reducing stress have been well documented, particularly in healthcare settings.However, classical music has also been used to discourage unhoused individuals from remaining in public spaces.For example, loud classical music is sometimes played at gas stations and train stations to deter unhoused individuals from lingering in these areas.Our study sought to answer the question of whether exposure to live classical music in an unhoused or homeless population would lead to a similar reduction in anxiety levels compared with staff, patients, and patients' families in a hospital setting. MethodsBrief anonymous surveys were based on the State-Trait Anxiety Inventory (STAI), a validated anxiety questionnaire.A shortened five-item survey was administered to participants seated in the cafeteria of the hospital and also in dining areas of facilities serving the unhoused.A single musician played the violin/viola for 60 minutes, while audience members were asked to rate themselves on a scale of 1 to 4 in categories including content, worried, tense, calm, and upset before and after listening to at least 15 minutes of classical music. ResultsTwo groups were surveyed, including the Hospital Group (N = 47) as the comparison group and the Unhoused Group (N = 66).A Student's t-test was used for analysis.Classical music was associated with improved feelings in both groups.When comparing change scores between groups, improvements were similar for "calm" (p = 0.092), "tense" (p = 0.678), "upset" (p = 0.183), and "content" (p = 0.123)."Worried" feelings decreased significantly more in the Unhoused Group than in the Hospital Group (p = 0.037).When stratified by gender or duration of housing insecurity, there was no difference in the improvement scores. ConclusionsThis observational study suggests that exposure to live classical music is associated with a self-reported short-term improvement in anxiety levels in the unhoused population.

مقدمه: آثار درمانی موسیقی کلاسیک در کاهش استرس به‌ویژه در محیط‌های مراقبت‌های بهداشتی به‌خوبی مستند شده است. با این حال، موسیقی کلاسیک همچنین برای جلوگیری از ماندن افراد بی‌خانمان در فضاهای عمومی مورد استفاده قرار گرفته است. به عنوان مثال، گاهی موسیقی کلاسیک با صدای بلند در پمپ بنزین‌ها و ایستگاه‌های قطار پخش می‌شود تا افراد بی‌خانمان را از توقف در این مناطق باز دارد. مطالعه حاضر به دنبال پاسخ به این پرسش بود که آیا قرار گرفتن در معرض موسیقی کلاسیک زنده در جمعیت بی‌خانمان منجر به کاهش مشابهی در سطوح اضطراب نسبت به کارکنان، بیماران و خانواده بیماران در محیط بیمارستان می‌شود یا خیر. روش‌ها: پرسشنامه‌های کوتاه و ناشناس بر اساس State-Trait Anxiety Inventory (STAI)، یک پرسشنامه معتبر اضطراب، طراحی شد. یک پرسشنامه پنج‌سؤالی کوتاه به شرکت‌کنندگان نشسته در سلف بیمارستان و همچنین در سالن‌های غذاخوری مراکز خدمات‌دهی به بی‌خانمان‌ها ارائه شد. یک نوازنده به مدت ۶۰ دقیقه ویولن/ویولا نواخت و از اعضای حاضر خواسته شد تا خود را در مقیاس ۱ تا ۴ در دسته‌هایی شامل رضایت، نگرانی، تنش، آرامش و ناراحتی، قبل و بعد از گوش دادن به حداقل ۱۵ دقیقه موسیقی کلاسیک ارزیابی کنند. نتایج: دو گروه مورد بررسی قرار گرفتند که شامل گروه بیمارستان (N = 47) به عنوان گروه مقایسه و گروه بی‌خانمان (N = 66) بودند. برای تحلیل داده‌ها از آزمون t استیودنت استفاده شد. موسیقی کلاسیک با بهبود احساسات در هر دو گروه همراه بود. هنگام مقایسه امتیازات تغییر بین گروه‌ها، بهبودها برای «آرامش» (p = 0.092)، «تنش» (p = 0.678)، «ناراحتی» (p = 0.183) و «رضایت» (p = 0.123) مشابه بود. احساس «نگرانی» در گروه بی‌خانمان به طور معناداری بیشتر از گروه بیمارستان کاهش یافت (p = 0.037). هنگام تفکیک بر اساس جنسیت یا مدت زمان بی‌خانمانی، تفاوتی در امتیازات بهبود مشاهده نشد. نتیجه‌گیری: این مطالعه مشاهده‌ای نشان می‌دهد که قرار گرفتن در معرض موسیقی کلاسیک زنده با بهبود کوتاه‌مدت خودگزارش‌شده در سطوح اضطراب در جمعیت بی‌خانمان همراه است.

Background Functional tic-like behaviors (FTLBs) have emerged as a prominent clinical presentation within the context of the COVID-19 pandemic. Although FTLBs share phenomenological overlap with Tourette Syndrome and other tic disorders (collectively Tourette Syndrome, TS), evidence suggests that differences exist in demographics, phenomenology, clinical course, psychiatric comorbidity, and response to intervention. Given the rapid rise in the incidence of FTLBs—along with their complex clinical presentation—we provide a systematic review and integrated synthesis of the extant literature. Methods We conducted a systematic review following PRISMA guidelines. PubMed and PsycINFO databases searches were completed in June 2026, using terms related to functional tics and TS. Inclusion criteria were English-language studies reporting clinical data on FTLB with sample sizes of 8 or greater. Case reports, non-human studies, and commentaries were excluded. Thirty-nine studies were included. Data were extracted on demographics, phenomenology, clinical course, psychiatric comorbidity, and treatment responsiveness. Since multiple reports originated from the same data repositories, information was synthesized qualitatively by study sample and conceptual domain. Results The results of our review suggest that FTLBs predominantly affect adolescents and young adults and exhibit a strong female predominance—with higher than anticipated representation of gender-diverse individuals. Compared with TS, the onset of FTLB symptoms was abrupt and characterized by complex motor movements and vocalizations that cause functional impairment. While there is a considerable overlap between FTLBs and TS, there were distinctions in patterns of psychiatric comorbidities. Pharmacological and cognitive behavioral therapy (CBT) provided some benefit for individuals with FTLBs, but the therapeutic target of these interventions was not specified. Conclusions While sharing some similarities, FTLBs have a distinct clinical presentation from TS. There is some evidence to inform treatment approaches, but findings are complicated by the retrospective nature of most extant reports. Future research is essential to characterize longitudinal trajectories, underlying mechanisms, and evaluation of targeted interventions in randomized clinical trials.

زمینه: رفتارهای تیک‌مانند عملکردی (FTLBs) به عنوان یک تظاهر بالینی برجسته در زمینه همه‌گیری COVID-19 ظاهر شده‌اند. اگرچه FTLBs از نظر پدیدارشناسی با سندرم تورت و سایر اختلالات تیک (که به طور جمعی سندرم تورت، TS نامیده می‌شوند) همپوشانی دارند، شواهد نشان می‌دهد که تفاوت‌هایی در جمعیت‌شناسی، پدیدارشناسی، سیر بالینی، همبودی روان‌پزشکی و پاسخ به مداخله وجود دارد. با توجه به افزایش سریع بروز FTLBs و همچنین تظاهر بالینی پیچیده آن‌ها، ما یک مرور نظام‌مند و سنتز یکپارچه از ادبیات موجود ارائه می‌دهیم. روش‌ها: ما یک مرور نظام‌مند مطابق با دستورالعمل‌های PRISMA انجام دادیم. جستجو در پایگاه‌های PubMed و PsycINFO در ژوئن ۲۰۲۶ با استفاده از اصطلاحات مرتبط با تیک عملکردی و TS انجام شد. معیارهای ورود شامل مطالعات انگلیسی‌زبان گزارش‌دهنده داده‌های بالینی درباره FTLB با حجم نمونه ۸ نفر یا بیشتر بود. گزارش‌های موردی، مطالعات غیرانسانی و تفسیرها حذف شدند. سی و نه مطالعه وارد شدند. داده‌ها در زمینه جمعیت‌شناسی، پدیدارشناسی، سیر بالینی، همبودی روان‌پزشکی و پاسخ به درمان استخراج شد. از آنجا که چندین گزارش از منابع داده‌ای مشترک منشأ گرفته بودند، اطلاعات به صورت کیفی بر اساس نمونه مطالعه و حوزه مفهومی سنتز شد. یافته‌ها: نتایج مرور ما نشان می‌دهد که FTLBs عمدتاً نوجوانان و بزرگسالان جوان را تحت تأثیر قرار می‌دهد و غالباً در زنان شایع‌تر است، با نمایندگی بالاتر از حد انتظار افراد دارای تنوع جنسیتی. در مقایسه با TS، شروع علائم FTLB ناگهانی بوده و با حرکات پیچیده حرکتی و آواگری‌هایی که منجر به اختلال عملکردی می‌شود، مشخص می‌گردد. اگرچه همپوشانی قابل توجهی بین FTLBs و TS وجود دارد، اما تفاوت‌هایی در الگوهای همبودی روان‌پزشکی مشاهده شد. درمان دارویی و درمان شناختی-رفتاری (CBT) برای افراد مبتلا به FTLBs تا حدی سودمند بود، اما هدف درمانی این مداخلات مشخص نشده بود. نتیجه‌گیری: اگرچه برخی شباهت‌ها وجود دارد، FTLBs تظاهر بالینی متمایزی از TS دارند. شواهدی برای اطلاع‌رسانی رویکردهای درمانی وجود دارد، اما یافته‌ها به دلیل ماهیت گذشته‌نگر اکثر گزارش‌های موجود پیچیده شده‌اند. پژوهش‌های آینده برای توصیف مسیرهای طولی، سازوکارهای زمینه‌ای و ارزیابی مداخلات هدفمند در کارآزمایی‌های بالینی تصادفی ضروری است.

This exploratory study examined the relationship between the massage modalities used, the length of the massage treatment, and the areas of the body massaged on the perceived self-reported effort level and muscular fatigue as well as the ergonomic sensor data for average composite risk score and average fatigue risk score. Participants completed their normal routine of massages while wearing sensors: watch placed on the upper arm to collect physiological data; GoX ® sensor placed on the dominant upper arm and back of the shirt to collect ergonomic data. Participants performed massages in their regular clinic, following their normal treatment plan. Following each session, a survey was completed about the massage treatment, including areas massaged, techniques used and self-reported effort and muscle fatigue. Mean self-reported effort level was 10.71± 2.40, light level on the Borg Scale. Mean self-reported muscular fatigue level was 2.69 ± 0.75, light activity on the RPE scale. Length of time of the massage session was not a strong indicator of subjective or objective measures. No one technique provided an increased risk of fatigue. This exploratory study gave a snapshot into fatigue and risks for work-related musculoskeletal disorders in massage therapists while practicing in their normal clinical setting.

این مطالعه اکتشافی به بررسی رابطه بین انواع ماساژ مورد استفاده، مدت زمان درمان ماساژ و نواحی بدن ماساژ داده‌شده با سطح تلاش ادراک‌شده و خستگی عضلانی خودگزارش‌شده، همچنین داده‌های حسگر ارگونومیک برای امتیاز میانگین ریسک ترکیبی و امتیاز میانگین ریسک خستگی پرداخت. شرکت‌کنندگان در حین انجام روال عادی ماساژ خود، حسگرهایی را پوشیدند: ساعت روی بازوی فوقانی برای جمع‌آوری داده‌های فیزیولوژیک؛ حسگر GoX® روی بازوی غالب فوقانی و پشت پیراهن برای جمع‌آوری داده‌های ارگونومیک قرار گرفت. شرکت‌کنندگان ماساژها را در کلینیک معمول خود و مطابق با برنامه درمانی عادی انجام دادند. پس از هر جلسه، پرسشنامه‌ای درباره درمان ماساژ، از جمله نواحی ماساژ داده‌شده، تکنیک‌های استفاده‌شده و تلاش و خستگی عضلانی خودگزارش‌شده تکمیل شد. میانگین سطح تلاش خودگزارش‌شده ۱۰٫۷۱±۲٫۴۰، سطح سبک در مقیاس Borg بود. میانگین سطح خستگی عضلانی خودگزارش‌شده ۲٫۶۹±۰٫۷۵، فعالیت سبک در مقیاس RPE بود. مدت زمان جلسه ماساژ شاخص قوی‌ای برای سنجه‌های ذهنی یا عینی نبود. هیچ تکنیک خاصی موجب افزایش ریسک خستگی نشد. این مطالعه اکتشافی تصویری اجمالی از خستگی و ریسک اختلالات اسکلتی‌عضلانی مرتبط با کار در ماساژورهایی که در محیط بالینی عادی خود فعالیت می‌کنند ارائه داد.

OBJECTIVE: Prior evidence suggests that people from racial/ethnic minority (REM) groups experience greater psychological distress, especially if they are isolated from their cultural ingroup. This study examined associations between REM status and psychological symptoms measured before and after therapy, as well as interactions with neighbourhood-level REM density. METHOD: Electronic health records from 130,857 patients who accessed psychological interventions in primary care services in England were analyzed. Pre- and post-treatment depression (PHQ-9), anxiety (GAD-7) and functional impairment measures (WSAS) were linked to individual-level and neighbourhood-level demographic and socioeconomic data. Multilevel (mixed effect) models were used to examine associations between individual and neighbourhood socioeconomic variables with available measures of psychological distress. RESULTS: Specific (rather than all) REM groups had higher indices of psychological distress, and there was little evidence of a moderating effect of neighbourhood ethnic density in the hypothesized direction. After controlling for socioeconomic variables, consistently higher indices of distress before and after therapy were evident for patients from White-other, Pakistani, Bangladeshi, and "Other" backgrounds. CONCLUSIONS: Mental health inequalities are evident for people from specific REM groups.

هدف: شواهد پیشین نشان می‌دهد که افراد متعلق به گروه‌های اقلیت نژادی/قومی (REM) پریشانی روان‌شناختی بیشتری را تجربه می‌کنند، به‌ویژه اگر از گروه فرهنگی خود جدا باشند. این مطالعه ارتباط بین وضعیت REM و نشانه‌های روان‌شناختی اندازه‌گیری‌شده پیش و پس از درمان، همچنین تعامل با تراکم REM در سطح محله را بررسی کرد. روش: پرونده‌های سلامت الکترونیک ۱۳۰٬۸۵۷ بیمار که به مداخلات روان‌شناختی در خدمات مراقبت اولیه در انگلستان دسترسی داشتند، تحلیل شد. سنجه‌های افسردگی (PHQ-9)، اضطراب (GAD-7) و اختلال عملکرد (WSAS) پیش و پس از درمان با داده‌های جمعیت‌شناختی و اجتماعی‌اقتصادی در سطح فردی و محله‌ای پیوند داده شد. مدل‌های چندسطحی (اثر مختلط) برای بررسی ارتباط متغیرهای اجتماعی‌اقتصادی فردی و محله‌ای با سنجه‌های موجود پریشانی روان‌شناختی به‌کار رفت. نتایج: گروه‌های خاص (نه همه) REM شاخص‌های بالاتری از پریشانی روان‌شناختی داشتند و شواهد اندکی از اثر تعدیل‌کننده تراکم قومی محله در جهت فرض‌شده وجود داشت. پس از کنترل متغیرهای اجتماعی‌اقتصادی، شاخص‌های بالاتر و مداوم پریشانی پیش و پس از درمان برای بیماران با پیشینه White-other، پاکستانی، بنگلادشی و «سایر» مشاهده شد. نتیجه‌گیری: نابرابری‌های سلامت روان برای افراد متعلق به گروه‌های خاص REM مشهود است.

Introduction The rapid digitalization of services for migrant populations has transformed the ways in which information, guidance, and social support are delivered. However, existing research has primarily focused on clinical digital mental health interventions or on migrants' own uses of digital technologies, paying considerably less attention to digital devices developed by public institutions and community organizations. This study comparatively analyzes four digital intervention devices implemented in Spain and Argentina, two public and two community-based, to examine how they may contribute to psychosocial well-being from a social determinants of health perspective. Methods and Results Using a qualitative design based on digital ethnography and comparative thematic content analysis, the study explores the characteristics, functions, and intervention strategies of these digital resources, with particular attention to their roles in information provision, guidance, psychosocial support, and community participation. The findings show that these digital resources function as hybrid intervention ecosystems that integrate technological tools, professional support, and community networks rather than merely providing information. Four predominant intervention models were identified: administrative-information, institutional guidance and service access, rights-based community, and community guidance, accompaniment, and referral. Discussion Together, these models offer a novel analytical framework for understanding the diverse roles of digital interventions in migration contexts. Rather than providing direct therapeutic care, these devices contribute to psychosocial well-being by reducing barriers to access, strengthening social support networks, promoting rights, and facilitating connections with specialized services. By shifting the focus from clinical digital health to digital social intervention ecosystems, this study expands current debates on digital interventions for migrant populations and provides practical implications for the development of more inclusive, accessible, and culturally responsive digital resources aimed at promoting psychosocial well-being.

مقدمه: دیجیتالی‌ شدن سریع خدمات برای جمعیت‌های مهاجر، شیوه‌های ارائه اطلاعات، راهنمایی و حمایت اجتماعی را دگرگون کرده است. با این حال، پژوهش‌های موجود عمدتاً بر مداخلات بالینی سلامت روان دیجیتال یا بر استفاده مهاجران از فناوری‌های دیجیتال تمرکز داشته‌اند و به ابزارهای دیجیتالی که توسط نهادهای عمومی و سازمان‌های اجتماعی توسعه یافته‌اند، توجه بسیار کمتری شده است. این مطالعه به صورت مقایسه‌ای چهار ابزار مداخله دیجیتال اجرا شده در اسپانیا و آرژانتین، دو مورد عمومی و دو مورد مبتنی بر جامعه را تحلیل می‌کند تا بررسی نماید که چگونه این ابزارها می‌توانند از منظر عوامل اجتماعی تعیین‌کننده سلامت به بهزیستی روانی‌اجتماعی کمک کنند. روش‌ها و نتایج: با استفاده از طراحی کیفی مبتنی بر قوم‌نگاری دیجیتال و تحلیل محتوای مقایسه‌ای تماتیک، این پژوهش ویژگی‌ها، کارکردها و راهبردهای مداخله‌ای این منابع دیجیتال را با تمرکز ویژه بر نقش آن‌ها در ارائه اطلاعات، راهنمایی، حمایت روانی‌اجتماعی و مشارکت اجتماعی بررسی می‌کند. یافته‌ها نشان می‌دهد که این منابع دیجیتال به عنوان اکوسیستم‌های مداخله‌ای ترکیبی عمل می‌کنند که ابزارهای فناورانه، حمایت حرفه‌ای و شبکه‌های اجتماعی را ادغام می‌نمایند و صرفاً به ارائه اطلاعات محدود نمی‌شوند. چهار الگوی غالب مداخله شناسایی شد: اطلاعات اداری، راهنمایی نهادی و دسترسی به خدمات، جامعه‌محور مبتنی بر حقوق، و راهنمایی، همراهی و ارجاع اجتماعی. بحث: این الگوها در مجموع چارچوب تحلیلی نوینی برای درک نقش‌های متنوع مداخلات دیجیتال در زمینه مهاجرت ارائه می‌دهند. این ابزارها به جای ارائه مراقبت درمانی مستقیم، با کاهش موانع دسترسی، تقویت شبکه‌های حمایت اجتماعی، ترویج حقوق و تسهیل ارتباط با خدمات تخصصی، به بهزیستی روانی‌اجتماعی کمک می‌کنند. با تغییر تمرکز از سلامت دیجیتال بالینی به اکوسیستم‌های مداخله اجتماعی دیجیتال، این مطالعه مباحث جاری درباره مداخلات دیجیتال برای جمعیت‌های مهاجر را گسترش داده و پیامدهای عملی برای توسعه منابع دیجیتال فراگیرتر، قابل دسترس‌تر و پاسخگوتر به فرهنگ با هدف ارتقای بهزیستی روانی‌اجتماعی ارائه می‌دهد.

Objective The Win Ratio (WR) is a novel approach to analyze composite outcomes that accounts for the relative priority of each outcome. In this study, we evaluated use of the WR for composite outcomes in suicide prevention studies to overcome challenges associated with low base rates of primary outcomes.Method We illustrate the utility of the WR in suicide prevention studies through two re-analyses: 1) data from the Emergency Department Safety Assessment and Follow-up Evaluation (ED-SAFE) trial, and 2) Medicaid claims data comparing youths with concussions to those with orthopedic injuries. Statistical power of the WR is illustrated through simulations.Results In the ED-SAFE trial, with ordered outcomes of suicide death, suicide attempt, interrupted attempt, aborted attempt, and preparatory acts, the active intervention had a WR of 1.26 (95% CI: 1.04–1.53, p = 0.018) compared to treatment as usual. For the Medicaid data, using a matched sample of 42,313 youths we found that youths with orthopedic injuries had a WR of 1.10, 95% CI (1.07, 1.12), p < 0.001 relative to concussed youths for the ordered outcomes of suicide; deliberate self-harm/suicide attempt; psychosis, externalizing, or internalizing disorders; migraines or sleep problems; and post-baseline concussions. Both results are consistent with the originally published findings.Conclusions The Win Ratio preserves the clinical hierarchy of events and offers a robust analytic approach to account for multiple outcomes. By addressing challenges related to low event rates, the WR can enhance study efficiency and interpretability, supporting its broader use in suicide prevention research.

هدف: نسبت برد (WR) رویکردی نوین برای تحلیل پیامدهای مرکب است که اولویت نسبی هر پیامد را در نظر می‌گیرد. در این مطالعه، کاربرد WR برای پیامدهای مرکب در پژوهش‌های پیشگیری از خودکشی به منظور غلبه بر چالش‌های مرتبط با نرخ پایین پیامدهای اولیه ارزیابی شد. روش: کارآمدی WR در پژوهش‌های پیشگیری از خودکشی از طریق دو بازتحلیل نشان داده می‌شود: ۱) داده‌های کارآزمایی Emergency Department Safety Assessment and Follow-up Evaluation (ED-SAFE)، و ۲) داده‌های ادعاهای Medicaid که در آن جوانان با ضربه مغزی با جوانان دارای آسیب‌های ارتوپدی مقایسه شدند. توان آماری WR از طریق شبیه‌سازی‌ها نشان داده شد. یافته‌ها: در کارآزمایی ED-SAFE، با پیامدهای مرتب‌شده شامل مرگ ناشی از خودکشی، اقدام به خودکشی، اقدام متوقف‌شده، اقدام منصرف‌شده و اعمال آمادگی، مداخله فعال نسبت برد ۱٫۲۶ (۹۵٪ CI: ۱٫۰۴–۱٫۵۳، p = ۰٫۰۱۸) را در مقایسه با درمان معمول نشان داد. برای داده‌های Medicaid، با استفاده از نمونه همسان‌شده شامل ۴۲٬۳۱۳ جوان، مشخص شد که جوانان با آسیب ارتوپدی نسبت برد ۱٫۱۰، ۹۵٪ CI (۱٫۰۷، ۱٫۱۲)، p < ۰٫۰۰۱ را نسبت به جوانان با ضربه مغزی برای پیامدهای مرتب‌شده شامل خودکشی؛ خودآسیبی عمدی/اقدام به خودکشی؛ روان‌پریشی، اختلالات برونی‌سازی یا درونی‌سازی؛ میگرن یا مشکلات خواب؛ و ضربه مغزی پس از خط پایه داشتند. هر دو نتیجه با یافته‌های منتشرشده اولیه سازگار است. نتیجه‌گیری: نسبت برد سلسله‌مراتب بالینی رویدادها را حفظ می‌کند و رویکرد تحلیلی قدرتمندی برای لحاظ کردن پیامدهای متعدد ارائه می‌دهد. با پرداختن به چالش‌های مرتبط با نرخ پایین رویدادها، WR می‌تواند کارآمدی و تفسیرپذیری مطالعه را افزایش داده و از کاربرد گسترده‌تر آن در پژوهش‌های پیشگیری از خودکشی حمایت کند.

Purpose: Transgender and gender non-conforming (TGNC) individuals are under-represented in inflammatory bowel disease (IBD) research, and little is known about their diagnostic experiences, disease burden, mental health comorbidity, or quality of life (QoL). We therefore aimed to characterise clinical features, diagnostic timelines, comorbidity, and QoL among TGNC people with IBD and to contextualise key outcomes using a matched cisgender cohort. Patients and Methods: We conducted a nationwide cohort study within the IBD BioResource population. Using questionnaires and linked BioResource data, we collected information on demographics, clinical history, gender-affirming care, comorbidity, and QoL. TGNC participants were matched to cisgender controls by sex and age category for a contextual and exploratory comparison. Analyses were performed using regression models. Results: Thirty-nine TGNC participants responded (46.2% Crohn’s disease, 43.6% ulcerative colitis, 10.3% IBD-unclassified). Median time from symptom onset to diagnosis was 10.5 months (interquartile range 6.0– 18.0), 62.3% reported prior hospitalisation and 28.2% prior IBD surgery. Psychiatric comorbidity was frequent (79%). Gender-affirming hormone therapy was reported in 30.7% and prior gender-affirming surgery in 17.9%. Matched analyses demonstrated a trend towards longer diagnostic delays and higher rates of hospitalisation and IBD-related surgery in TGNC participants. Psychiatric comorbidity was significantly higher (79.5% vs 56.8%, p =0.033). QoL impairment was substantial and broadly comparable between groups. Conclusion: TGNC individuals with IBD demonstrated a high burden of psychiatric comorbidity and signals of longer diagnostic timelines and poorer disease control compared with cisgender peers. These findings highlight potential disparities across IBD care pathways and underscore the need for larger, dedicated studies. Keywords: ulcerative colitis, Crohn’s disease, inflammatory bowel disease, transgender persons, quality of life

هدف: افراد ترنس‌جندر و غیرهم‌سو با جنسیت (TGNC) در پژوهش‌های بیماری التهابی روده (IBD) کمتر نمایان هستند و اطلاعات اندکی درباره تجربیات تشخیصی، بار بیماری، همبودی سلامت روان یا کیفیت زندگی (QoL) آن‌ها وجود دارد. بنابراین هدف ما توصیف ویژگی‌های بالینی، زمان‌بندی تشخیص، همبودی و کیفیت زندگی در افراد TGNC مبتلا به IBD و زمینه‌یابی نتایج کلیدی با استفاده از یک کوهورت همتای سیس‌جندر بود. بیماران و روش‌ها: ما یک مطالعه کوهورت سراسری در جمعیت IBD BioResource انجام دادیم. با استفاده از پرسشنامه‌ها و داده‌های پیوندی BioResource، اطلاعاتی درباره جمعیت‌شناسی، سابقه بالینی، مراقبت تأییدکننده جنسیت، همبودی و کیفیت زندگی جمع‌آوری کردیم. شرکت‌کنندگان TGNC بر اساس جنس و گروه سنی با گروه کنترل سیس‌جندر همتا شدند تا مقایسه‌ای زمینه‌ای و اکتشافی صورت گیرد. تحلیل‌ها با استفاده از مدل‌های رگرسیون انجام شد. نتایج: سی‌ونه شرکت‌کننده TGNC پاسخ دادند (۴۶٫۲٪ بیماری کرون، ۴۳٫۶٪ کولیت اولسراتیو، ۱۰٫۳٪ IBD طبقه‌بندی‌نشده). میانه زمان از شروع علائم تا تشخیص ۱۰٫۵ ماه (دامنه بین‌چهاری ۶٫۰ تا ۱۸٫۰) بود، ۶۲٫۳٪ سابقه بستری قبلی و ۲۸٫۲٪ سابقه جراحی IBD قبلی را گزارش کردند. همبودی روان‌پزشکی شایع بود (۷۹٪). ۳۰٫۷٪ درمان هورمونی تأییدکننده جنسیت و ۱۷٫۹٪ جراحی تأییدکننده جنسیت قبلی را گزارش کردند. تحلیل‌های همتا شده روندی به سوی تأخیر بیشتر در تشخیص و نرخ بالاتر بستری و جراحی مرتبط با IBD در شرکت‌کنندگان TGNC نشان داد. همبودی روان‌پزشکی به طور معناداری بالاتر بود (۷۹٫۵٪ در مقابل ۵۶٫۸٪، p = ۰٫۰۳۳). اختلال کیفیت زندگی قابل توجه و به طور کلی بین گروه‌ها قابل مقایسه بود. نتیجه‌گیری: افراد TGNC مبتلا به IBD بار بالای همبودی روان‌پزشکی و نشانه‌هایی از زمان‌بندی طولانی‌تر تشخیص و کنترل ضعیف‌تر بیماری نسبت به همتایان سیس‌جندر نشان دادند. این یافته‌ها به تفاوت‌های بالقوه در مسیرهای مراقبت IBD اشاره دارد و بر نیاز به مطالعات بزرگ‌تر و اختصاصی تأکید می‌کند.

Psychological flexibility and inflexibility are core processes in the Acceptance and Commitment Therapy (ACT) model and are consistently associated with well-being and emotional distress. However, the validity of widely used measures, particularly the Acceptance and Action Questionnaire – II (AAQ-II), has been questioned due to potential overlap with indicators of distress and neuroticism. This study examined the psychometric properties of the Acceptance and Action Questionnaire – III (AAQ-III) and the PsyFlex in a general population sample from Colombia ( N = 785) using network psychometrics. We estimated the dimensionality of each scale via Exploratory Graph Analysis (EGA) and evaluated replicability via bootstrap EGA (bootEGA). Discriminant validity was examined using a joint EGA that included the AAQ-III, PsyFlex, and measures of emotional distress (DASS-21) and neuroticism (BFI-2-Neuroticism). Convergent validity was assessed through correlations with the Multidimensional Psychological Flexibility Inventory – Short Form. EGA identified unidimensional structures for both instruments, and bootEGA confirmed perfect structural consistency and item stability. The joint EGA yielded five distinct communities, with the AAQ-III and PsyFlex forming separate communities from emotional symptoms and neuroticism, providing structural evidence consistent with the discriminant validity of both measures. Both instruments showed the expected patterns of correlations with flexibility and inflexibility processes. These findings provide initial validation evidence that the Spanish versions of the AAQ-III and PsyFlex are psychometrically sound measures of psychological inflexibility and flexibility.

انعطاف‌پذیری و عدم انعطاف‌پذیری روان‌شناختی فرایندهای محوری در مدل درمان مبتنی بر پذیرش و تعهد (ACT) هستند و به طور مستمر با بهزیستی و آشفتگی هیجانی ارتباط دارند. با این حال، روایی ابزارهای پرکاربرد، به ویژه پرسشنامه پذیرش و عمل – نسخه دوم (AAQ-II)، به دلیل احتمال همپوشانی با شاخص‌های آشفتگی و روان‌رنجوری مورد تردید قرار گرفته است. این مطالعه ویژگی‌های روان‌سنجی پرسشنامه پذیرش و عمل – نسخه سوم (AAQ-III) و PsyFlex را در نمونه‌ای از جمعیت عمومی کلمبیا (N = 785) با استفاده از روان‌سنجی شبکه‌ای بررسی کرد. ابعاد هر مقیاس از طریق تحلیل اکتشافی گراف (EGA) برآورد شد و قابلیت تکرارپذیری با استفاده از بوت‌استرپ EGA (bootEGA) ارزیابی گردید. روایی تمایزی با استفاده از EGA مشترک که شامل AAQ-III، PsyFlex و ابزارهای سنجش آشفتگی هیجانی (DASS-21) و روان‌رنجوری (BFI-2-Neuroticism) بود، بررسی شد. روایی همگرا از طریق همبستگی با نسخه کوتاه مقیاس چندبعدی انعطاف‌پذیری روان‌شناختی ارزیابی گردید. EGA ساختارهای تک‌بعدی را برای هر دو ابزار شناسایی کرد و bootEGA ثبات ساختاری کامل و پایداری گویه‌ها را تأیید نمود. EGA مشترک پنج اجتماع متمایز را نشان داد که در آن AAQ-III و PsyFlex اجتماعات جداگانه‌ای از علائم هیجانی و روان‌رنجوری تشکیل دادند و شواهد ساختاری سازگار با روایی تمایزی هر دو ابزار ارائه کردند. هر دو ابزار الگوهای مورد انتظار همبستگی با فرایندهای انعطاف‌پذیری و عدم انعطاف‌پذیری را نشان دادند. این یافته‌ها شواهد اولیه‌ای از اعتبار نسخه‌های اسپانیایی AAQ-III و PsyFlex به عنوان ابزارهای روان‌سنجی معتبر برای سنجش عدم انعطاف‌پذیری و انعطاف‌پذیری روان‌شناختی ارائه می‌دهد.

Vishada is an Ayurvedic concept describing a state of mental disturbance in which emotional strength, confidence, initiative, and engagement with daily life becomes diminished. It extends beyond temporary sadness and involves changes in mental, behavioural and physical functioning. The present discussion explores the classical understanding of Vishada with emphasis on its etiopathogenesis and therapeutic perspective. Psychological experiences such as Ishta Viyoga and prolonged stress may disturb the equilibrium of Satwa and Tamas, with subsequent involvement of Manas, Vatadi doshas and Manovaha Srotas. Its manifestations, including Kaya-Vak-Manas Sada, Apravritti, Karyeshu Asiddhi Bhaya and impairment of Dhi, Dhriti, and Smriti demonstrate the wide-ranging influence of Vishada on activity, motivation, cognition, communication and social interaction. The Ayurvedic approach further emphasizes restoration of mental well-being through different lines of treatment. Understanding Vishada through this holistic framework highlights the close relationship between emotional experience and overall functioning and provides a foundation for its deeper exploration in contemporary mental-health research.

ویشادا مفهومی در آیورودا است که به وضعیتی از اختلال ذهنی اشاره دارد که در آن قدرت عاطفی، اعتماد به نفس، ابتکار عمل و درگیری با زندگی روزمره کاهش می‌یابد. این وضعیت فراتر از اندوه موقتی بوده و شامل تغییراتی در عملکرد ذهنی، رفتاری و جسمانی می‌شود. بحث حاضر به بررسی درک کلاسیک ویشادا با تأکید بر اتیوپاتوژنز و دیدگاه درمانی آن می‌پردازد. تجارب روان‌شناختی مانند ایشتا ویوگا و استرس طولانی‌مدت می‌توانند تعادل ساتوا و تاماس را بر هم زنند و در پی آن، مناس، واتادی دوشاها و منواها سرُتاس را درگیر کنند. تظاهرات آن، از جمله کایا-واک-ماناس سادا، اپراوریتی، کاریشو اسیدّی بهیا و اختلال در دھی، دھرتی و سمریتی، تأثیر گسترده ویشادا بر فعالیت، انگیزش، شناخت، ارتباط و تعامل اجتماعی را نشان می‌دهد. رویکرد آیورودایی همچنین بر بازگرداندن بهزیستی ذهنی از طریق خطوط مختلف درمان تأکید دارد. درک ویشادا در این چارچوب کل‌نگر، رابطه نزدیک تجربه عاطفی و عملکرد کلی را برجسته ساخته و زمینه‌ای برای بررسی عمیق‌تر آن در پژوهش‌های معاصر سلامت روان فراهم می‌آورد.

Vishada is an Ayurvedic concept describing a state of mental disturbance in which emotional strength, confidence, initiative, and engagement with daily life becomes diminished. It extends beyond temporary sadness and involves changes in mental, behavioural and physical functioning. The present discussion explores the classical understanding of Vishada with emphasis on its etiopathogenesis and therapeutic perspective. Psychological experiences such as Ishta Viyoga and prolonged stress may disturb the equilibrium of Satwa and Tamas, with subsequent involvement of Manas, Vatadi doshas and Manovaha Srotas. Its manifestations, including Kaya-Vak-Manas Sada, Apravritti, Karyeshu Asiddhi Bhaya and impairment of Dhi, Dhriti, and Smriti demonstrate the wide-ranging influence of Vishada on activity, motivation, cognition, communication and social interaction. The Ayurvedic approach further emphasizes restoration of mental well-being through different lines of treatment. Understanding Vishada through this holistic framework highlights the close relationship between emotional experience and overall functioning and provides a foundation for its deeper exploration in contemporary mental-health research.

ویشادا مفهومی در آیورودا است که به وضعیتی از اختلال ذهنی اشاره دارد که در آن قدرت عاطفی، اعتماد به نفس، ابتکار عمل و درگیری با زندگی روزمره کاهش می‌یابد. این وضعیت فراتر از اندوه موقتی بوده و شامل تغییراتی در عملکرد ذهنی، رفتاری و جسمانی می‌شود. بحث حاضر به بررسی درک کلاسیک ویشادا با تأکید بر اتیوپاتوژنز و دیدگاه درمانی آن می‌پردازد. تجارب روان‌شناختی مانند ایشتا ویوگا و استرس طولانی‌مدت می‌توانند تعادل ساتوا و تاماس را بر هم زنند و در پی آن، مناس، واتادی دوشاها و منواها سرُتاس را درگیر کنند. تظاهرات آن، از جمله کایا-واک-ماناس سادا، اپراوریتی، کاریشو اسیدّی بهیا و اختلال در دھی، دھرتی و سمریتی، تأثیر گسترده ویشادا بر فعالیت، انگیزش، شناخت، ارتباط و تعامل اجتماعی را نشان می‌دهد. رویکرد آیورودایی همچنین بر بازگرداندن بهزیستی ذهنی از طریق خطوط مختلف درمان تأکید دارد. درک ویشادا در این چارچوب کل‌نگر، رابطه نزدیک تجربه عاطفی و عملکرد کلی را برجسته ساخته و زمینه‌ای برای بررسی عمیق‌تر آن در پژوهش‌های معاصر سلامت روان فراهم می‌آورد.

Therapeutic writing offers significant benefits for well-being; however, for family caregivers, conventional fixed or user-initiated schedules often fail to align with their dynamic, high-stress reality. We conducted a three-week field study with 47 caregivers using a chatbot that delivered daily reflective writing cues and captured temporal, spatial, and social contexts. Our analysis identified a writing spectrum anchored by two distinct reflective modes. Under psychologically proximal conditions, participants produced detailed, emotion-rich, and care-recipient-focused narratives that supported emotional release. Under distal conditions, they generated calmer, self-focused, and analytic accounts that enabled objective reflection and cognitive reappraisal. Participants described trade-offs: proximity preserved vivid detail but limited objectivity, while distance enabled analysis but risked memory loss. This work contributes empirical evidence of how psychological distances shape reflective writing and proposes design implications for distance-aware Just-in-Time Adaptive Interventions for family caregivers' mental health support.

نوشتار درمانی مزایای قابل توجهی برای بهزیستی دارد؛ با این حال، برای مراقبان خانوادگی، برنامه‌های ثابت یا زمان‌بندی‌های آغازشده توسط کاربر اغلب با واقعیت پویای پرتنش آن‌ها هم‌راستا نمی‌شود. ما یک مطالعه میدانی سه‌هفته‌ای با ۴۷ مراقب خانوادگی انجام دادیم که در آن از یک چت‌بات استفاده شد که روزانه نشانه‌های نوشتار بازتابی را ارائه می‌داد و زمینه‌های زمانی، مکانی و اجتماعی را ثبت می‌کرد. تحلیل ما طیفی از نوشتار را شناسایی کرد که توسط دو شیوه بازتابی متمایز پایه‌گذاری شده بود. در شرایط روان‌شناختی نزدیک، شرکت‌کنندگان روایت‌هایی با جزئیات فراوان، غنی از احساسات و متمرکز بر دریافت‌کننده مراقبت تولید کردند که به رهایی هیجانی کمک می‌کرد. در شرایط دور، آن‌ها روایت‌هایی آرام‌تر، خودمحور و تحلیلی ارائه دادند که بازتاب عینی و ارزیابی شناختی را ممکن می‌ساخت. شرکت‌کنندگان به مبادلاتی اشاره کردند: نزدیکی، جزئیات زنده را حفظ می‌کرد اما عینیت را محدود می‌ساخت، در حالی که فاصله، تحلیل را ممکن می‌کرد اما خطر فراموشی را به همراه داشت. این پژوهش شواهد تجربی درباره چگونگی تأثیر فاصله‌های روان‌شناختی بر نوشتار بازتابی ارائه می‌دهد و پیامدهای طراحی برای مداخلات تطبیقی آگاه از فاصله و به‌موقع در حمایت از سلامت روان مراقبان خانوادگی را پیشنهاد می‌کند.

Background and Objective Sleep problems are common in children with autism spectrum disorder (ASD) and may contribute to behavioural difficulties. In this study, sleep problems were examined to determine whether they predict behavioural symptoms independently of autism severity.Methods This retrospective study included children with ASD followed at a child and adolescent psychiatry outpatient clinic. Sleep problems were assessed using the Children’s Sleep Habits Questionnaire (CSHQ), autism related behavioural symptoms using the Krug’s Autism Behavior Checklist (ABC), and autism severity using the Childhood Autism Rating Scale (CARS). Multiple linear regression and correlation analyses were performed.Results Significant differences were observed between ASD severity groups in ABC sensory, relating, and total scores (all p<0.05). CARS scores were positively correlated with CSHQ total scores (r=0.243, p=0.018). CSHQ total scores were also positively correlated with ABC subscale scores (all p<0.05). In hierarchical regression analyses, autism severity significantly predicted behavioural symptoms in the first model (β=0.426, p<0.001). After adding CSHQ total scores, both autism severity (β=0.385, p<0.001) and sleep problems (β=0.354, p=0.001) remained significant predictors of behavioural symptoms.Conclusions Sleep problems were associated with both autism severity and behavioural symptoms in children with ASD. Furthermore, sleep disturbances remained an independent predictor of behavioural symptoms after controlling for autism severity. In children with ASD, identifying and addressing sleep problems may be important.

زمینه و هدف: مشکلات خواب در کودکان مبتلا به اختلال طیف اوتیسم (ASD) شایع است و ممکن است به دشواری‌های رفتاری منجر شود. در این مطالعه، مشکلات خواب مورد بررسی قرار گرفت تا مشخص شود آیا این مشکلات به طور مستقل از شدت اوتیسم، علائم رفتاری را پیش‌بینی می‌کنند یا خیر. روش‌ها: این مطالعه گذشته‌نگر شامل کودکانی با ASD بود که در درمانگاه روان‌پزشکی کودک و نوجوان تحت پیگیری قرار داشتند. مشکلات خواب با استفاده از پرسشنامه عادات خواب کودکان (CSHQ)، علائم رفتاری مرتبط با اوتیسم با استفاده از چک‌لیست رفتار اوتیسم Krug (ABC) و شدت اوتیسم با استفاده از مقیاس درجه‌بندی اوتیسم کودکی (CARS) ارزیابی شد. تحلیل‌های رگرسیون خطی چندگانه و همبستگی انجام شد. نتایج: تفاوت معناداری بین گروه‌های شدت ASD در نمرات حسی، ارتباطی و کل ABC مشاهده شد (همه p<0.05). نمرات CARS با نمرات کل CSHQ همبستگی مثبت داشت (r=0.243, p=0.018). نمرات کل CSHQ همچنین با نمرات زیرمقیاس‌های ABC همبستگی مثبت داشت (همه p<0.05). در تحلیل‌های رگرسیون سلسله‌مراتبی، شدت اوتیسم در مدل اول به طور معناداری علائم رفتاری را پیش‌بینی کرد (β=0.426, p<0.001). پس از افزودن نمرات کل CSHQ، هر دو شدت اوتیسم (β=0.385, p<0.001) و مشکلات خواب (β=0.354, p=0.001) همچنان پیش‌بینی‌کننده معنادار علائم رفتاری باقی ماندند. نتیجه‌گیری: مشکلات خواب با هر دو شدت اوتیسم و علائم رفتاری در کودکان مبتلا به ASD مرتبط بود. علاوه بر این، اختلالات خواب پس از کنترل شدت اوتیسم، همچنان پیش‌بینی‌کننده مستقل علائم رفتاری باقی ماند. در کودکان مبتلا به ASD، شناسایی و پرداختن به مشکلات خواب ممکن است اهمیت داشته باشد.

Abstract: Aesthetic medicine is moving beyond an appearance-centered focus toward approaches that also prioritize long-term skin and underlying tissue health. Skin health and systemic health are now widely recognized as closely interconnected through shared mechanisms of aging biology, yet a practical clinical construct for translating this understanding into aesthetic practice remains to be established. In this conceptual review article, we propose Integrative Aesthetics (IA) as a clinically grounded framework that positions aesthetic and systemic health improvement as coequal, mutually reinforcing clinical goals, organized through 2 interconnected layers: local tissue optimization and systemic health optimization. These aims are operationalized through 3 synergistic pillars: i) conventional aesthetic interventions, ii) regenerative therapies, and iii) functional medicine. Conventional aesthetic interventions provide direct structural and surface-level correction; regenerative therapies support tissue quality by modulating the local microenvironment and repair pathways; and functional medicine addresses modifiable upstream determinants of tissue responsiveness, including nutrition, mitochondrial function, endocrine status, lifestyle, and broader biological aging processes. By integrating local and systemic strategies, IA proposes a mutually reinforcing model in which improved systemic health enhances procedural readiness, recovery, and remodeling, while improved skin and supporting tissue health, and the visible aesthetic benefits they produce, may support broader patient engagement in long-term health optimization. IA therefore offers a practical framework for reorienting aesthetic medicine toward a more whole-person, multidisciplinary, and health-focused model of care. Keywords: integrative aesthetics, aesthetic medicine, regenerative aesthetics, functional medicine, skin aging

چکیده: پزشکی زیبایی فراتر از تمرکز صرف بر ظاهر، به سوی رویکردهایی حرکت می‌کند که سلامت بلندمدت پوست و بافت‌های زیرین را نیز در اولویت قرار می‌دهند. امروزه سلامت پوست و سلامت سیستمیک به‌طور گسترده‌ای به‌عنوان حوزه‌هایی با ارتباط نزدیک از طریق سازوکارهای مشترک زیست‌شناسی پیری شناخته می‌شوند، اما هنوز ساختار بالینی عملی برای ترجمه این درک به عمل زیبایی ایجاد نشده‌است. در این مقاله مروری مفهومی، زیبایی‌شناسی تلفیقی (IA) به‌عنوان چارچوبی مبتنی بر بالین پیشنهاد می‌شود که بهبود سلامت زیبایی و سلامت سیستمیک را به‌عنوان اهداف بالینی هم‌ارز و تقویت‌کننده متقابل، در دو لایه به‌هم‌پیوسته سازمان‌دهی می‌کند: بهینه‌سازی بافت موضعی و بهینه‌سازی سلامت سیستمیک. این اهداف از طریق سه ستون هم‌افزا عملیاتی می‌شوند: ۱) مداخلات زیبایی متداول، ۲) درمان‌های بازساختی، و ۳) پزشکی عملکردی. مداخلات زیبایی متداول اصلاح ساختاری و سطحی مستقیم را فراهم می‌کنند؛ درمان‌های بازساختی با تعدیل ریزمحیط موضعی و مسیرهای ترمیم، از کیفیت بافت حمایت می‌کنند؛ و پزشکی عملکردی به عوامل قابل‌تغییر مؤثر بر پاسخ‌دهی بافت، از جمله تغذیه، عملکرد میتوکندری، وضعیت غدد درون‌ریز، سبک زندگی و فرایندهای گسترده‌تر پیری زیستی می‌پردازد. با ادغام راهبردهای موضعی و سیستمیک، IA مدلی تقویت‌کننده متقابل ارائه می‌دهد که در آن بهبود سلامت سیستمیک، آمادگی برای مداخله، بهبودی و بازسازی را ارتقا می‌دهد و بهبود سلامت پوست و بافت‌های حمایتی و مزایای زیبایی قابل مشاهده حاصل از آن می‌تواند مشارکت گسترده‌تر بیمار در بهینه‌سازی سلامت بلندمدت را تقویت کند. بنابراین IA چارچوبی عملی برای جهت‌دهی مجدد پزشکی زیبایی به سوی مدلی کل‌نگر، چندرشته‌ای و سلامت‌محور ارائه می‌دهد.

Defense mechanisms, one of the core constructs of psychodynamically oriented psychotherapy and a concept with broader relevance across psychiatric practice, remain difficult to grasp for many trainees. Given their clinical utility, this article aims to provide postgraduate psychiatry residents with an overview and foundational understanding of the concept, including its historical origins, established classifications, relationship to personality organization and psychopathology, and emerging neurobiological perspectives. A detailed discussion of individual defense and their technical use in psychotherapy is beyond the scope of this manuscript. A suggested reading list is provided for further understanding. Rather than serving as a treatment guide or manual, this article is intended as a sensitizer — an orientation toward understanding how the mind protects itself against conflicts, and why that understanding matters clinically.

مکانیزم‌های دفاعی، که یکی از مفاهیم بنیادی در روان‌درمانی با رویکرد روان‌پویشی و مفهومی با اهمیت گسترده‌تر در سراسر عمل روان‌پزشکی هستند، همچنان برای بسیاری از فراگیران دشوار درک می‌شوند. با توجه به کاربرد بالینی آن‌ها، این مقاله با هدف ارائه مروری کلی و درک پایه‌ای از این مفهوم برای دستیاران تخصصی روان‌پزشکی نگاشته شده است؛ از جمله ریشه‌های تاریخی، طبقه‌بندی‌های تثبیت‌شده، ارتباط با سازمان شخصیت و آسیب‌شناسی روانی، و دیدگاه‌های عصب‌زیستی نوظهور. بحث تفصیلی درباره مکانیزم‌های دفاعی فردی و کاربرد فنی آن‌ها در روان‌درمانی خارج از حیطه این مقاله است. برای درک بیشتر، فهرستی از منابع پیشنهادی ارائه شده است. این مقاله به جای آنکه به عنوان راهنمای درمان یا دستورالعمل عمل کند، به عنوان یک آگاهی‌بخش و جهت‌دهنده برای فهم چگونگی محافظت ذهن از خود در برابر تعارضات و اهمیت بالینی این درک نگاشته شده است.

Background and Objective Sleep disorders are common and frequently under-recognized in clinical practice. Existing screening instruments are often disorder-specific or require lengthy assessments. This study aimed to develop and validate the Seoul Sleep Questionnaire (SSQ), a brief screening instrument for common sleep disorders.Methods We retrospectively reviewed data from 1,726 adults who underwent polysomnography at a tertiary sleep clinic between November 2018 and February 2020. Participants completed the SSQ and established sleep questionnaires. Item reduction, exploratory factor analysis (EFA), reliability testing, validity analyses, and receiver operating characteristic (ROC) analyses were performed. To address diagnostic imbalance, sensitivity analyses were conducted using a diagnosis-balanced subsample.Results Item reduction yielded a final 7-item questionnaire. EFA supported a three-factor structure representing obstructive sleep apnea (OSA), insomnia, and parasomnia domains, with good model fit (comparative fit index=0.999, Tucker–Lewis index=0.997, root mean square error of approximation=0.013). Internal consistency was acceptable (McDonald’s ω=0.83). SSQ scores showed significant correlations with subjective and polysomnography-derived sleep measures. The OSA subscale was associated with apnea-hypopnea index (r=0.429, p<0.01), while the insomnia subscale correlated with sleep onset latency and wake after sleep onset. ROC analyses demonstrated acceptable diagnostic performance for OSA (area under the curve [AUC]=0.787) and insomnia (AUC=0.741), and high discriminative ability for parasomnia (AUC=0.919). Comparable results were observed in the diagnosis-balanced subsample.Conclusions The SSQ demonstrated acceptable psychometric properties and diagnostic performance as a brief screening questionnaire in an OSA-dominant tertiary sleep clinic population. Further validation in primary care, community-based, and independent external populations is warranted before broader implementation.

زمینه و هدف: اختلالات خواب شایع بوده و اغلب در عمل بالینی کمتر شناسایی می‌شوند. ابزارهای غربالگری موجود معمولاً ویژه یک اختلال خاص هستند یا به ارزیابی‌های طولانی نیاز دارند. هدف این مطالعه، تدوین و اعتبارسنجی پرسشنامه خواب سئول (SSQ) به عنوان یک ابزار غربالگری کوتاه برای اختلالات شایع خواب بود. روش‌ها: داده‌های ۱۷۲۶ بزرگسال که بین نوامبر ۲۰۱۸ تا فوریه ۲۰۲۰ در یک درمانگاه تخصصی خواب تحت پلی‌سومنوگرافی قرار گرفتند، به صورت گذشته‌نگر مرور شد. شرکت‌کنندگان SSQ و پرسشنامه‌های معتبر خواب را تکمیل کردند. کاهش گویه‌ها، تحلیل عاملی اکتشافی (EFA)، آزمون پایایی، تحلیل‌های روایی و تحلیل‌های منحنی مشخصه عملکرد گیرنده (ROC) انجام شد. برای رفع عدم توازن تشخیصی، تحلیل حساسیت با استفاده از زیرنمونه‌ای با توازن تشخیصی صورت گرفت. نتایج: کاهش گویه‌ها به پرسشنامه نهایی ۷ گویه‌ای منجر شد. EFA ساختار سه‌عاملی شامل حوزه‌های آپنه انسدادی خواب (OSA)، بی‌خوابی و پاراسومنیا را با برازش مناسب مدل (شاخص برازش تطبیقی=۰.۹۹۹، شاخص تاکر-لوییس=۰.۹۹۷، ریشه میانگین مربعات خطای تقریب=۰.۰۱۳) تأیید کرد. انسجام درونی قابل قبول بود (ω مک‌دونالد=۰.۸۳). نمرات SSQ با شاخص‌های خواب ذهنی و مبتنی بر پلی‌سومنوگرافی همبستگی معنادار داشتند. زیرمقیاس OSA با شاخص آپنه-هیپوپنه (r=۰.۴۲۹، p<۰.۰۱) و زیرمقیاس بی‌خوابی با تأخیر شروع خواب و بیداری پس از شروع خواب همبستگی نشان داد. تحلیل‌های ROC عملکرد تشخیصی قابل قبول برای OSA (سطح زیر منحنی [AUC]=۰.۷۸۷) و بی‌خوابی (AUC=۰.۷۴۱) و توان تمایز بالا برای پاراسومنیا (AUC=۰.۹۱۹) را نشان داد. نتایج مشابهی در زیرنمونه با توازن تشخیصی مشاهده شد. نتیجه‌گیری: SSQ ویژگی‌های روان‌سنجی و عملکرد تشخیصی قابل قبولی به عنوان یک پرسشنامه غربالگری کوتاه در جمعیت درمانگاه تخصصی خواب با غلبه OSA نشان داد. اعتبارسنجی بیشتر در مراقبت‌های اولیه، جمعیت‌های مبتنی بر جامعه و نمونه‌های مستقل خارجی پیش از اجرای گسترده‌تر توصیه می‌شود.

Objective There is currently no clinical interview to assess exposure to potentially morally injurious experiences (PMIEs) and moral injury, the potential clinical outcome associated with PMIEs. To enable a person-centered assessment of PMIEs and moral injury in military veterans, we developed a structured, non-diagnostic clinical interview to support descriptive assessment, case conceptualization, and treatment planning, and conducted an initial evaluation of its feasibility, acceptability, and clinical utility. Method The Clinical Interview for Moral Injury—Military Version (CIMI-M) was developed through an iterative, stakeholder-informed process. Questions from existing moral injury instruments were selected, adapted and supplemented to create an interview with a descriptive, theory-driven approach. Clinicians (N = 7) and military veterans (N = 8) at two Dutch trauma centers who conducted the CIMI-M were interviewed and completed questionnaires assessing the CIMI-M’s feasibility, acceptability, and clinical utility. Interviews were analyzed using the General Inductive Approach for qualitative evaluation data. Results Mean evaluation scores were 7.63 for veterans and 8.41 for clinicians (10-point scale). Qualitative analysis of interview transcripts revealed that the CIMI-M helped veterans share their experiences, while clinicians found it valuable for fostering trust and planning treatment. Both groups agreed that the CIMI-M generated insightful content about PMIEs and moral injury. Based on feedback, several interview questions were revised or added. Conclusions We found preliminary evidence that the CIMI-M is a feasible, acceptable, and clinically useful descriptive interview. It offers a potentially valuable treatment-planning tool that complements paper-and-pencil approaches that assess PMIEs and moral injury. Further evaluation, including in non-veteran populations, is needed.

هدف: در حال حاضر هیچ مصاحبه بالینی برای ارزیابی مواجهه با تجارب بالقوه آسیب‌رسان اخلاقی (PMIEs) و آسیب اخلاقی، که پیامد بالینی احتمالی مرتبط با PMIEs است، وجود ندارد. به منظور فراهم‌کردن ارزیابی مبتنی بر فرد از PMIEs و آسیب اخلاقی در کهنه‌سربازان نظامی، یک مصاحبه بالینی ساختاریافته و غیرتشخیصی توسعه داده شد تا از ارزیابی توصیفی، مفهوم‌سازی مورد و برنامه‌ریزی درمان حمایت کند و ارزیابی اولیه‌ای از امکان‌سنجی، مقبولیت و سودمندی بالینی آن انجام شد. روش: مصاحبه بالینی آسیب اخلاقی ـ نسخه نظامی (CIMI-M) از طریق فرایندی تکرارشونده و مبتنی بر ذینفعان توسعه یافت. پرسش‌هایی از ابزارهای موجود آسیب اخلاقی انتخاب، تطبیق و تکمیل شد تا مصاحبه‌ای با رویکرد توصیفی و مبتنی بر نظریه ایجاد شود. درمانگران (N = 7) و کهنه‌سربازان نظامی (N = 8) در دو مرکز تروما در هلند که CIMI-M را اجرا کردند، مورد مصاحبه قرار گرفتند و پرسشنامه‌هایی را برای ارزیابی امکان‌سنجی، مقبولیت و سودمندی بالینی CIMI-M تکمیل کردند. مصاحبه‌ها با استفاده از رویکرد استقرایی عمومی برای داده‌های ارزیابی کیفی تحلیل شد. نتایج: میانگین نمرات ارزیابی برای کهنه‌سربازان 7.63 و برای درمانگران 8.41 (در مقیاس 10 امتیازی) بود. تحلیل کیفی متن مصاحبه‌ها نشان داد که CIMI-M به کهنه‌سربازان در به‌اشتراک‌گذاری تجارب‌شان کمک کرد، در حالی که درمانگران آن را برای ایجاد اعتماد و برنامه‌ریزی درمان ارزشمند یافتند. هر دو گروه توافق داشتند که CIMI-M محتوای بینش‌بخشی درباره PMIEs و آسیب اخلاقی ایجاد می‌کند. بر اساس بازخوردها، چندین پرسش مصاحبه بازنگری یا اضافه شد. نتیجه‌گیری: شواهد اولیه نشان می‌دهد که CIMI-M یک مصاحبه توصیفی امکان‌پذیر، مقبول و سودمند از نظر بالینی است. این ابزار می‌تواند به عنوان ابزاری ارزشمند برای برنامه‌ریزی درمان که رویکردهای کاغذ و قلمی ارزیابی PMIEs و آسیب اخلاقی را تکمیل می‌کند، مورد استفاده قرار گیرد. ارزیابی‌های بیشتر، از جمله در جمعیت‌های غیرنظامی، مورد نیاز است.