سلامت روان

Palestinian refugee camps in the occupied West Bank share the same geographic space as adjacent urban neighbourhoods but remain socially, politically and institutionally distinct. This study examined whether refugee camp residence is associated with greater exposure to human rights violations, political violence, deprivation and poorer mental health. A cross-sectional survey of 3000 Palestinian adults was conducted in 2025 across three refugee camps and neighbouring urban areas. Multivariable logistic regression was conducted. Overall, 77.1% reported at least one human rights violation, 91.7% deprivation, 77.1% personal exposure to political violence, 81.1% witnessed political violence and 30.0% dissatisfaction with mental health. Compared with urban residents, refugee camp residents had higher odds of reporting any human rights violation (aOR 1.52, 95% CI 1.28-1.81), personal (aOR 3.48, 95% CI 2.54-4.78), household (aOR 4.24, 95% CI 3.62-4.98) and witnessing political violence (aOR 4.48, 95% CI 3.52-5.69), deprivation (aOR 1.60, 95% CI 1.34-1.91) and dissatisfaction with mental health (aOR 2.51, 95% CI 1.97-3.19). The results suggest that health inequities experienced by Palestinian refugee camp residents are produced through the cumulative effects of structural violence, deprivation and systematic human rights violations rather than by spatial location alone.

اردوگاه‌های پناهندگان فلسطینی در کرانه باختری اشغالی، فضای جغرافیایی مشترکی با محله‌های شهری مجاور دارند اما از نظر اجتماعی، سیاسی و نهادی متمایز باقی مانده‌اند. این مطالعه بررسی کرد که آیا سکونت در اردوگاه پناهندگان با مواجهه بیشتر با نقض حقوق بشر، خشونت سیاسی، محرومیت و سلامت روان ضعیف‌تر ارتباط دارد یا خیر. یک پیمایش مقطعی از ۳۰۰۰ بزرگسال فلسطینی در سال ۲۰۲۵ در سه اردوگاه پناهندگان و مناطق شهری مجاور انجام شد. رگرسیون لجستیک چندمتغیره انجام گردید. به طور کلی، ۷۷/۱٪ حداقل یک مورد نقض حقوق بشر، ۹۱/۷٪ محرومیت، ۷۷/۱٪ مواجهه شخصی با خشونت سیاسی، ۸۱/۱٪ مشاهده خشونت سیاسی و ۳۰/۰٪ نارضایتی از سلامت روان را گزارش کردند. در مقایسه با ساکنان شهری، ساکنان اردوگاه‌های پناهندگان شانس بیشتری برای گزارش هرگونه نقض حقوق بشر (aOR 1.52, 95% CI 1.28-1.81)، مواجهه شخصی (aOR 3.48, 95% CI 2.54-4.78)، خانوادگی (aOR 4.24, 95% CI 3.62-4.98) و مشاهده خشونت سیاسی (aOR 4.48, 95% CI 3.52-5.69)، محرومیت (aOR 1.60, 95% CI 1.34-1.91) و نارضایتی از سلامت روان (aOR 2.51, 95% CI 1.97-3.19) داشتند. نتایج نشان می‌دهد که نابرابری‌های سلامت تجربه‌شده توسط ساکنان اردوگاه‌های پناهندگان فلسطینی، ناشی از اثرات تجمعی خشونت ساختاری، محرومیت و نقض نظام‌مند حقوق بشر است و نه صرفاً موقعیت فضایی.

Motherhood is inherently demanding, and some of these demands may be amplified for women with borderline personality disorder (BPD). The exacerbation of BPD symptoms from parenting-related stressors can have adverse impacts on mother-infant relationships and infant development. This qualitative study explores Australian mothers' views of the impacts of mother-infant dialectical therapy plus (MI-DBT+). MI-DBT+ is an innovative therapeutic intervention which integrates mother-infant dialectical behavior Therapy (MI-DBT), a known effective intervention for the mental health of mothers with BPD, with attachment and biobehavioral catch-up (ABC) therapy. Specifically, eight mothers completed semi-structured interviews about their experiences of intervention following completion of the MI-DBT+ program. A thematic analysis of this interview data found that mothers appreciated learning more skills to enhance their understanding of their infants' needs, behaviors and emotions. Mothers also reported improved reflective functioning and better control of their emotional responses. These skills assisted in managing emotional distress at both the individual and dyadic level. The study was limited due to available demographic data, with only maternal and child age available. Discussion also focuses on the fit between DBT and ABC, longer term developmental concerns and sustainability.

مادری ذاتاً پرچالش است و برخی از این چالش‌ها ممکن است برای زنان دارای اختلال شخصیت مرزی (BPD) تشدید شود. تشدید علائم اختلال شخصیت مرزی ناشی از عوامل استرس‌زای مرتبط با والدگری می‌تواند تأثیرات منفی بر روابط مادر و نوزاد و رشد نوزاد داشته باشد. این مطالعه کیفی دیدگاه‌های مادران استرالیایی را درباره تأثیرات درمان دیالکتیکی مادر و نوزاد پلاس (MI-DBT+) بررسی می‌کند. MI-DBT+ یک مداخله درمانی نوآورانه است که درمان دیالکتیکی رفتار مادر و نوزاد (MI-DBT)، که یک مداخله مؤثر شناخته‌شده برای سلامت روان مادران دارای اختلال شخصیت مرزی است، را با درمان دلبستگی و جبران زیستی-رفتاری (ABC) ادغام می‌کند. به طور مشخص، هشت مادر پس از اتمام برنامه MI-DBT+ در مصاحبه‌های نیمه‌ساختاریافته درباره تجربیات خود از این مداخله شرکت کردند. تحلیل تماتیک داده‌های این مصاحبه‌ها نشان داد که مادران از یادگیری مهارت‌های بیشتر برای افزایش درک نیازها، رفتارها و هیجانات نوزادان خود قدردانی کردند. همچنین مادران بهبود عملکرد تأملی و کنترل بهتر واکنش‌های هیجانی خود را گزارش کردند. این مهارت‌ها در مدیریت پریشانی هیجانی در سطح فردی و دوتایی کمک‌کننده بود. مطالعه به دلیل محدودیت داده‌های جمعیت‌شناختی، تنها با در دسترس بودن سن مادر و کودک، محدود بود. بحث همچنین بر تناسب بین DBT و ABC، نگرانی‌های رشدی بلندمدت و پایداری تمرکز دارد.

Individuals who suffer from severe mental disorders and have committed crimes are cared for in forensic psychiatric care, which at times, can entail high-risk and critical situations. One clinic in Sweden has established a specialized task group that is deployed during high-risk events. The aim of the study was to describe the experiences of a specialized task group intervening in high-risk situations within forensic psychiatric care. Two focus group interviews were conducted with a total of eleven members of this task group. The data were analyzed using a content analysis. The analysis resulted in three main categories: Reflective and Professional Care, A Thoughtful and Prepared Intervention, and Working Under Doubt and Uncertainty. The most prominent findings highlight how care relationships are perceived to be affected by interventions in high-risk situations, how participation in the task group influences the professional role, and the challenges that emerge in collaboration with other healthcare staff.

افرادی که از اختلالات شدید روانی رنج می‌برند و مرتکب جرم شده‌اند، در مراقبت روان‌پزشکی قانونی تحت درمان قرار می‌گیرند که گاهی اوقات می‌تواند شامل موقعیت‌های پرخطر و بحرانی باشد. یک درمانگاه در سوئد یک گروه تخصصی وظیفه‌ای تشکیل داده است که در رویدادهای پرخطر به کار گرفته می‌شود. هدف این پژوهش توصیف تجربیات یک گروه تخصصی مداخله‌گر در موقعیت‌های پرخطر در مراقبت روان‌پزشکی قانونی بود. دو مصاحبه گروهی متمرکز با مجموع یازده عضو این گروه انجام شد. داده‌ها با استفاده از تحلیل محتوا مورد بررسی قرار گرفتند. تحلیل داده‌ها به سه مقوله اصلی منجر شد: مراقبت تأملی و حرفه‌ای، مداخله سنجیده و آماده، و کار در شرایط تردید و عدم قطعیت. برجسته‌ترین یافته‌ها نشان می‌دهند که چگونه روابط مراقبتی تحت تأثیر مداخلات در موقعیت‌های پرخطر قرار می‌گیرند، چگونه مشارکت در گروه تخصصی بر نقش حرفه‌ای تأثیر می‌گذارد و چالش‌هایی که در همکاری با سایر کارکنان مراقبت سلامت پدید می‌آید.

Background The Distress Brief Intervention (DBI) is a new approach aimed at reducing distress and is embedded in Scotland’s suicide prevention and mental health strategies. People in distress can be referred to DBI by front-line healthcare and emergency service staff. The DBI service promises to make contact within 24 hours and offers people in distress 14 days of compassionate, community-based, and person-centred support. The development of NHS 24, a new specialist National Health Service Mental Health Hub (MHH) embedded in Scotland’s urgent care service created a new national route to access DBI and enabled a natural experiment. Protocol This study is a mixed-method evaluation of the impact of the DBI service on suicidal ideation, suicide attempts and self-harm in the immediate, short and longer term among people presenting in distress. Evaluation participants include adults who access DBI, DBI staff, individuals who have used NHS 24 MHH, and GPs. A combination of analysis of quantitative survey and linked administrative data, including a comparator group analysis, qualitative interview and focus group data will support understanding of whether and how the DBI service can reduce suicidal ideation, suicidal behaviour and self-harm among those presenting to front-line services in distress. A survey of General Practitioners and a review of existing literature will be conducted to model typical care pathways for individuals in distress and at risk of self-harm. Modelled resource use and costs will be explored. All data collected will be triangulated through a summative evidence synthesis to develop evidence-based insights and conclusions to inform policy and practice development. Discussion Understanding whether, how and why the DBI service has helped prevent future suicidal thoughts and behaviour in those with a history of suicidal risk will provide important insights into how the intervention can be further developed and optimised as a suicide prevention intervention.

زمینه: مداخله کوتاه‌مدت کاهش پریشانی (DBI) رویکردی نوین با هدف کاهش پریشانی است که در راهبردهای پیشگیری از خودکشی و سلامت روان اسکاتلند جای گرفته است. افراد دچار پریشانی می‌توانند توسط کارکنان خدمات درمانی و اورژانس خط مقدم به DBI ارجاع داده شوند. خدمت DBI متعهد می‌شود ظرف ۲۴ ساعت با فرد تماس بگیرد و به مدت ۱۴ روز حمایت دلسوزانه، مبتنی بر جامعه و فردمحور ارائه دهد. توسعه NHS 24، مرکز تخصصی جدید خدمات سلامت روان (MHH) در چارچوب خدمات اورژانس اسکاتلند، مسیر ملی جدیدی برای دسترسی به DBI ایجاد کرد و امکان انجام یک آزمایش طبیعی را فراهم ساخت. پروتکل: این مطالعه، ارزیابی با روش ترکیبی از تأثیر خدمت DBI بر افکار خودکشی، اقدام به خودکشی و خودآسیبی در بازه‌های زمانی فوری، کوتاه‌مدت و بلندمدت در میان افرادی است که با پریشانی مراجعه می‌کنند. شرکت‌کنندگان در ارزیابی شامل بزرگسالانی هستند که به DBI دسترسی دارند، کارکنان DBI، افرادی که از NHS 24 MHH استفاده کرده‌اند و پزشکان عمومی. ترکیبی از تحلیل داده‌های کمی پرسشنامه و داده‌های اداری پیوندخورده، از جمله تحلیل گروه مقایسه، داده‌های مصاحبه کیفی و گروه متمرکز، به درک این موضوع کمک خواهد کرد که آیا و چگونه خدمت DBI می‌تواند افکار خودکشی، رفتار خودکشی و خودآسیبی را در میان مراجعه‌کنندگان به خدمات خط مقدم در وضعیت پریشانی کاهش دهد. یک پیمایش از پزشکان عمومی و مرور ادبیات موجود برای مدل‌سازی مسیرهای مراقبتی معمول برای افراد دچار پریشانی و در معرض خطر خودآسیبی انجام خواهد شد. استفاده از منابع مدل‌سازی‌شده و هزینه‌ها بررسی خواهد شد. تمام داده‌های گردآوری‌شده از طریق ترکیب شواهد جمع‌بندی‌شده برای توسعه بینش‌ها و نتیجه‌گیری‌های مبتنی بر شواهد جهت اطلاع‌رسانی به سیاست‌گذاری و توسعه عمل، تلفیق خواهد شد. بحث: درک اینکه آیا، چگونه و چرا خدمت DBI به پیشگیری از افکار و رفتارهای خودکشی آینده در افراد با سابقه خطر خودکشی کمک کرده است، بینش‌های مهمی درباره نحوه توسعه و بهینه‌سازی بیشتر این مداخله به عنوان یک مداخله پیشگیری از خودکشی فراهم خواهد کرد.

Digital cognitive behavioral therapy (CBT) has emerged as a promising strategy to improve access to evidence-based treatment for pediatric obsessive-compulsive disorder (OCD). However, its comparative efficacy relative to conventional interventions remains uncertain. This systematic review and meta-analysis evaluated the effectiveness of digital CBT in children and adolescents with OCD. PubMed, Scopus, and Web of Science were systematically searched from inception to July 2026 for randomized controlled trials (RCTs) comparing digital CBT with face-to-face CBT, waitlist, or treatment as usual. The primary outcome was Children's Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale (CY-BOCS) scores post-treatment and at 3- and 6-month follow-up. Secondary outcomes included Clinical Global Impression-Severity (CGI-S), Clinical Global Impression-Improvement (CGI-I), Children's Global Assessment Scale (CGAS), Child Obsessive-Compulsive Inventory (ChOCI-C/P), and Family Accommodation Scale (FAS). Random-effects meta-analyses were performed using mean differences (MDs) with 95% confidence intervals (CIs). Six RCTs involving 404 participants were included. Digital CBT showed no significant difference from comparator interventions in reducing CY-BOCS scores post-treatment (MD = −2.09, 95% CI −4.92 to 0.74), at 3 months (MD = 1.15, 95% CI −0.74 to 3.04), or at 6 months (MD = 0.01, 95% CI −1.58 to 1.60). Similarly, no significant differences were observed for CGI-S, CGI-I, CGAS, ChOCI-C, ChOCI-P, or FAS. Moderate-to-high heterogeneity was present for several outcomes; however, sensitivity analyses resolved heterogeneity in most secondary outcomes. Digital CBT demonstrated comparable clinical effectiveness to conventional interventions for pediatric OCD, supporting its role as an accessible alternative when face-to-face CBT is unavailable. Larger, high-quality trials are needed to determine the optimal digital delivery modalities and long-term effectiveness.

درمان شناختی-رفتاری (CBT) دیجیتال به عنوان راهبردی نویدبخش برای بهبود دسترسی به درمان مبتنی بر شواهد برای اختلال وسواس فکری-عملی کودکان و نوجوانان مطرح شده است. با این حال، اثربخشی مقایسه‌ای آن نسبت به مداخلات متعارف همچنان نامشخص است. این مرور نظام‌مند و فراتحلیل، اثربخشی درمان شناختی-رفتاری دیجیتال را در کودکان و نوجوانان مبتلا به اختلال وسواس فکری-عملی ارزیابی کرد. پایگاه‌های PubMed، Scopus و Web of Science از ابتدا تا ژوئیه ۲۰۲۶ به طور نظام‌مند برای کارآزمایی‌های تصادفی کنترل‌شده (RCT) که درمان شناختی-رفتاری دیجیتال را با درمان شناختی-رفتاری حضوری، فهرست انتظار یا درمان معمول مقایسه کرده بودند، جست‌وجو شدند. پیامد اصلی، نمرات مقیاس وسواس فکری-عملی ییل-براون کودکان (CY-BOCS) پس از درمان و در پیگیری‌های ۳ و ۶ ماهه بود. پیامدهای ثانویه شامل مقیاس برداشت کلی بالینی-شدت (CGI-S)، مقیاس برداشت کلی بالینی-بهبود (CGI-I)، مقیاس ارزیابی کلی کودکان (CGAS)، پرسشنامه وسواس فکری-عملی کودکان (ChOCI-C/P) و مقیاس سازگاری خانواده (FAS) بود. فراتحلیل‌های مدل اثرات تصادفی با استفاده از تفاوت میانگین‌ها (MD) با فاصله اطمینان ۹۵٪ (CI) انجام شد. شش کارآزمایی تصادفی کنترل‌شده با مشارکت ۴۰۴ نفر وارد مطالعه شدند. درمان شناختی-رفتاری دیجیتال تفاوت معناداری با مداخلات مقایسه‌ای در کاهش نمرات CY-BOCS پس از درمان (MD = ‎−۲.۰۹، ۹۵٪ CI ‎−۴.۹۲ تا ۰.۷۴)، در ۳ ماه (MD = ۱.۱۵، ۹۵٪ CI ‎−۰.۷۴ تا ۳.۰۴) یا در ۶ ماه (MD = ۰.۰۱، ۹۵٪ CI ‎−۱.۵۸ تا ۱.۶۰) نشان نداد. به طور مشابه، تفاوت معناداری در CGI-S، CGI-I، CGAS، ChOCI-C، ChOCI-P یا FAS مشاهده نشد. ناهمگنی متوسط تا زیاد برای چندین پیامد وجود داشت؛ با این حال، تحلیل‌های حساسیت ناهمگنی را در بیشتر پیامدهای ثانویه برطرف کرد. درمان شناختی-رفتاری دیجیتال اثربخشی بالینی مشابهی با مداخلات متعارف برای اختلال وسواس فکری-عملی کودکان و نوجوانان نشان داد و نقش آن را به عنوان جایگزینی در دسترس در مواقع عدم دسترسی به درمان شناختی-رفتاری حضوری تأیید می‌کند. انجام کارآزمایی‌های بزرگ‌تر و با کیفیت بالاتر برای تعیین شیوه‌های بهینه ارائه دیجیتال و اثربخشی بلندمدت ضروری است.

Digital cognitive behavioral therapy (CBT) has emerged as a promising strategy to improve access to evidence-based treatment for pediatric obsessive-compulsive disorder (OCD). However, its comparative efficacy relative to conventional interventions remains uncertain. This systematic review and meta-analysis evaluated the effectiveness of digital CBT in children and adolescents with OCD. PubMed, Scopus, and Web of Science were systematically searched from inception to July 2026 for randomized controlled trials (RCTs) comparing digital CBT with face-to-face CBT, waitlist, or treatment as usual. The primary outcome was Children's Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale (CY-BOCS) scores post-treatment and at 3- and 6-month follow-up. Secondary outcomes included Clinical Global Impression-Severity (CGI-S), Clinical Global Impression-Improvement (CGI-I), Children's Global Assessment Scale (CGAS), Child Obsessive-Compulsive Inventory (ChOCI-C/P), and Family Accommodation Scale (FAS). Random-effects meta-analyses were performed using mean differences (MDs) with 95% confidence intervals (CIs). Six RCTs involving 404 participants were included. Digital CBT showed no significant difference from comparator interventions in reducing CY-BOCS scores post-treatment (MD = −2.09, 95% CI −4.92 to 0.74), at 3 months (MD = 1.15, 95% CI −0.74 to 3.04), or at 6 months (MD = 0.01, 95% CI −1.58 to 1.60). Similarly, no significant differences were observed for CGI-S, CGI-I, CGAS, ChOCI-C, ChOCI-P, or FAS. Moderate-to-high heterogeneity was present for several outcomes; however, sensitivity analyses resolved heterogeneity in most secondary outcomes. Digital CBT demonstrated comparable clinical effectiveness to conventional interventions for pediatric OCD, supporting its role as an accessible alternative when face-to-face CBT is unavailable. Larger, high-quality trials are needed to determine the optimal digital delivery modalities and long-term effectiveness.

درمان شناختی-رفتاری (CBT) دیجیتال به عنوان راهبردی نویدبخش برای بهبود دسترسی به درمان مبتنی بر شواهد برای اختلال وسواس فکری-عملی کودکان و نوجوانان مطرح شده است. با این حال، اثربخشی مقایسه‌ای آن نسبت به مداخلات متعارف همچنان نامشخص است. این مرور نظام‌مند و فراتحلیل، اثربخشی درمان شناختی-رفتاری دیجیتال را در کودکان و نوجوانان مبتلا به اختلال وسواس فکری-عملی ارزیابی کرد. پایگاه‌های PubMed، Scopus و Web of Science از ابتدا تا ژوئیه ۲۰۲۶ به طور نظام‌مند برای کارآزمایی‌های تصادفی کنترل‌شده (RCT) که درمان شناختی-رفتاری دیجیتال را با درمان شناختی-رفتاری حضوری، فهرست انتظار یا درمان معمول مقایسه کرده بودند، جست‌وجو شدند. پیامد اصلی، نمرات مقیاس وسواس فکری-عملی ییل-براون کودکان (CY-BOCS) پس از درمان و در پیگیری‌های ۳ و ۶ ماهه بود. پیامدهای ثانویه شامل مقیاس برداشت کلی بالینی-شدت (CGI-S)، مقیاس برداشت کلی بالینی-بهبود (CGI-I)، مقیاس ارزیابی کلی کودکان (CGAS)، پرسشنامه وسواس فکری-عملی کودکان (ChOCI-C/P) و مقیاس سازگاری خانواده (FAS) بود. فراتحلیل‌های مدل اثرات تصادفی با استفاده از تفاوت میانگین‌ها (MD) با فاصله اطمینان ۹۵٪ (CI) انجام شد. شش کارآزمایی تصادفی کنترل‌شده با مشارکت ۴۰۴ نفر وارد مطالعه شدند. درمان شناختی-رفتاری دیجیتال تفاوت معناداری با مداخلات مقایسه‌ای در کاهش نمرات CY-BOCS پس از درمان (MD = ‎−۲.۰۹، ۹۵٪ CI ‎−۴.۹۲ تا ۰.۷۴)، در ۳ ماه (MD = ۱.۱۵، ۹۵٪ CI ‎−۰.۷۴ تا ۳.۰۴) یا در ۶ ماه (MD = ۰.۰۱، ۹۵٪ CI ‎−۱.۵۸ تا ۱.۶۰) نشان نداد. به طور مشابه، تفاوت معناداری در CGI-S، CGI-I، CGAS، ChOCI-C، ChOCI-P یا FAS مشاهده نشد. ناهمگنی متوسط تا زیاد برای چندین پیامد وجود داشت؛ با این حال، تحلیل‌های حساسیت ناهمگنی را در بیشتر پیامدهای ثانویه برطرف کرد. درمان شناختی-رفتاری دیجیتال اثربخشی بالینی مشابهی با مداخلات متعارف برای اختلال وسواس فکری-عملی کودکان و نوجوانان نشان داد و نقش آن را به عنوان جایگزینی در دسترس در مواقع عدم دسترسی به درمان شناختی-رفتاری حضوری تأیید می‌کند. انجام کارآزمایی‌های بزرگ‌تر و با کیفیت بالاتر برای تعیین شیوه‌های بهینه ارائه دیجیتال و اثربخشی بلندمدت ضروری است.

Academic stress is a major risk factor for mental health problems among college students. Existing online counseling systems often face three limitations: limited user trust in virtual interactions, insufficient adaptation to academic-stress scenarios, and inconsistent professional quality in single-agent counseling. To address these issues, we developed DHCBT, a digital human counseling system based on a hierarchical CBT multi-agent framework. Coordinated by a meta-agent and specialized expert agents, the framework structures counseling into two stages: establishment of an initial intervention framework and execution of the CBT core process. We evaluated the framework through benchmark testing on CBT-BENCH Level II, response-quality assessment on academic-stress counseling cases, and a controlled user study comparing DHCBT with a text-based chatbot. In benchmark testing, the framework showed strong performance on cognitive distortion and core-belief understanding tasks. In counseling-response evaluation, it outperformed baseline models in safety, adherence to CBT process, problem comprehension, and empathy. In the user study, DHCBT was associated with lower cognitive load and higher social presence, usability, and intention to continue use than the text-based control. These findings provide preliminary evidence that combining a digital human counseling interface with a CBT multi-agent framework is feasible for supporting college students with mild-to-moderate academic stress.

فشار تحصیلی یکی از عوامل خطر اصلی برای مشکلات سلامت روان در میان دانشجویان دانشگاه است. سامانه‌های مشاوره آنلاین موجود اغلب با سه محدودیت مواجه هستند: اعتماد محدود کاربران به تعاملات مجازی، سازگاری ناکافی با سناریوهای فشار تحصیلی، و کیفیت حرفه‌ای ناسازگار در مشاوره تک‌عاملی. برای رفع این مسائل، ما سامانه DHCBT را توسعه دادیم که مبتنی بر چارچوب چندعاملی سلسله‌مراتبی درمان شناختی-رفتاری (CBT) است. این چارچوب با هماهنگی یک فراعامل (meta-agent) و عوامل متخصص (expert agents)، فرایند مشاوره را به دو مرحله تقسیم می‌کند: ایجاد چارچوب اولیه مداخله و اجرای فرایند اصلی CBT. ما این چارچوب را از طریق آزمون معیار در سطح دوم CBT-BENCH، ارزیابی کیفیت پاسخ در موارد مشاوره فشار تحصیلی، و یک مطالعه کنترل‌شده کاربری که DHCBT را با یک چت‌بات متنی مقایسه می‌کند، ارزیابی کردیم. در آزمون معیار، این چارچوب عملکرد قوی‌ای در وظایف درک تحریف‌های شناختی و باورهای هسته‌ای نشان داد. در ارزیابی پاسخ‌های مشاوره‌ای، نسبت به مدل‌های پایه در ایمنی، پایبندی به فرایند CBT، درک مسئله و همدلی برتری داشت. در مطالعه کاربری، DHCBT با بار شناختی کمتر و حضور اجتماعی، قابلیت استفاده و قصد ادامه استفاده بالاتر نسبت به کنترل متنی همراه بود. این یافته‌ها شواهد اولیه‌ای فراهم می‌کند که ترکیب رابط مشاوره انسان دیجیتال با چارچوب چندعاملی CBT برای حمایت از دانشجویان با فشار تحصیلی خفیف تا متوسط امکان‌پذیر است.

Physical interior elements are increasingly becoming roboticised to support occupant needs. Partitions, ceilings, and furniture can now physically and autonomously change shape or move to architecturally “adapt” indoor spaces, with the aim of improving occupant comfort, satisfaction, and wellbeing. However, occupants sometimes reject these adaptations when they are perceived as disruptive, unpredictable, or difficult to control. Motivated by the goal of making architectural robots more acceptable, we involved an interdisciplinary team of experts in human-building interaction, human-robot interaction, psychology, anthropology, and human comfort to qualitatively re-analyze how occupants accepted adaptations across three previous studies on robotic partitions. We found that an occupant tended to accept an adaptation when they recognized a personal need that the architectural robot was capable of addressing in a socially justifiable way. Accordingly, we developed the Architectural Robot Acceptance Model (ARAM), in which three qualitative thresholds along a continuum of perceived stress severity define four distinct acceptance responses to a specific adaptation. As the positions of these thresholds may vary across occupants and situations, ARAM supports testable estimates of how an occupant may respond to different appraisal states of personal need, adaptation capability, and social justification. Because architectural robot adaptations may simultaneously be experienced as robotic behaviors, building automation, and socially situated environmental adjustments, ARAM is particularly relevant to individual adaptations that enter occupants' spatial experience and may affect co-located others. We then discuss how the model can inform situated estimates of occupant acceptance of architectural robot adaptations, and outline how its broader relevance to other robotic, automated, intelligent, and smart technologies embedded in the built environment may be evaluated in future work.

عناصر فیزیکی داخلی به طور فزاینده‌ای رباتیک می‌شوند تا نیازهای ساکنان را پشتیبانی کنند. دیوارهای جداکننده، سقف‌ها و مبلمان اکنون می‌توانند به صورت فیزیکی و خودکار شکل خود را تغییر دهند یا جابه‌جا شوند تا فضاهای داخلی را به طور معماری «سازگار» کنند، با هدف بهبود راحتی، رضایت و سلامت روانی ساکنان. با این حال، گاهی ساکنان این سازگاری‌ها را زمانی که آن‌ها را مخرب، غیرقابل پیش‌بینی یا دشوار برای کنترل درک می‌کنند، رد می‌کنند. با انگیزه افزایش پذیرش ربات‌های معماری، یک تیم میان‌رشته‌ای از متخصصان تعامل انسان-ساختمان، تعامل انسان-ربات، روان‌شناسی، انسان‌شناسی و راحتی انسان را درگیر کردیم تا به طور کیفی بازتحلیل کنیم که چگونه ساکنان در سه پژوهش پیشین درباره دیوارهای جداکننده رباتیک، سازگاری‌ها را پذیرفته‌اند. دریافتیم که یک ساکن زمانی تمایل به پذیرش یک سازگاری دارد که یک نیاز شخصی را تشخیص دهد که ربات معماری قادر به پاسخگویی به آن به شیوه‌ای اجتماعی-قابل توجیه باشد. بر این اساس، مدل پذیرش ربات معماری (ARAM) را توسعه دادیم که در آن سه آستانه کیفی در امتداد یک پیوستار شدت استرس ادراک‌شده، چهار پاسخ پذیرش متمایز نسبت به یک سازگاری خاص را تعریف می‌کند. از آنجا که موقعیت این آستانه‌ها ممکن است در میان ساکنان و موقعیت‌ها متفاوت باشد، آرام امکان برآوردهای آزمون‌پذیر از نحوه واکنش یک ساکن به وضعیت‌های ارزیابی نیاز شخصی، قابلیت سازگاری و توجیه اجتماعی را فراهم می‌کند. از آنجا که سازگاری‌های رباتیک معماری ممکن است همزمان به عنوان رفتارهای رباتیک، خودکارسازی ساختمان و تنظیمات محیطی اجتماعی-موقعیتی تجربه شوند، آرام به ویژه برای سازگاری‌های فردی که وارد تجربه فضایی ساکنان می‌شوند و ممکن است بر دیگران هم‌مکان تأثیر بگذارند، مرتبط است. سپس بحث می‌کنیم که چگونه این مدل می‌تواند برآوردهای موقعیتی از پذیرش ساکنان نسبت به سازگاری‌های رباتیک معماری را اطلاع‌رسانی کند و چگونگی ارزیابی ارتباط گسترده‌تر آن با سایر فناوری‌های رباتیک، خودکار، هوشمند و هوش‌مند تعبیه‌شده در محیط ساخته‌شده را در پژوهش‌های آتی ترسیم می‌کنیم.

BACKGROUND: Cultural beliefs, social expectations, and the quality of maternity care shape how women perceive stillbirth, cope with loss, and navigate their identity after bereavement. Understanding these experiences is essential for improving emotional support and respectful care. OBJECTIVE: To synthesise qualitative evidence regarding the psychosocial impact of stillbirth on women in LMIC contexts, and to examine how cultural, social, and healthcare factors shape women's perceptions and experiences of stillbirth. METHODS: A systematic search was conducted in February 2026 across the following databases: PubMed, Scopus, ScienceDirect, and EBSCO. Eligible studies were those that employed qualitative or mixed methods. Methodological quality was assessed using a standardised qualitative appraisal tool. Data were synthesised using thematic analysis. FINDINGS: Twenty-five studies across fourteen countries met the inclusion criteria. Five themes were identified: (1) cultural spiritual attributions of responsibility, (2) supportive versus isolating interactions, (3) silenced grief and social expectations, (4) from compassion to mistreatment: the spectrum of health worker influence, and (5) the crisis of identity in the disrupted journey of motherhood. These themes reveal complex emotional responses shaped by blame, stigma, social expectations, and experiences within the health system. DISCUSSION: Women's experiences of stillbirth are heavily influenced by culturally grounded interpretations of loss and by the quality of interpersonal and institutional support. These factors affect help-seeking, grieving, and future engagement with maternity services. CONCLUSION: Improving respectful communication, strengthening emotional support within maternity care, and addressing stigma through community-based approaches are essential to support women experiencing stillbirth in diverse cultural settings.

زمینه: باورهای فرهنگی، انتظارات اجتماعی و کیفیت مراقبت‌های بارداری، نحوه ادراک زنان از مرده‌زایی، شیوه‌های کنار آمدن با فقدان و مسیر بازسازی هویت پس از سوگ را شکل می‌دهند. فهم این تجربه‌ها برای بهبود حمایت عاطفی و مراقبت محترمانه ضروری است. هدف: ترکیب شواهد کیفی درباره تأثیر روانی‌اجتماعی مرده‌زایی بر زنان در زمینه کشورهای با درآمد پایین و متوسط و بررسی نحوه تأثیرگذاری عوامل فرهنگی، اجتماعی و مراقبتی بر ادراک و تجربه زنان از مرده‌زایی. روش‌ها: جستجوی نظام‌مند در فوریه ۲۰۲۶ در پایگاه‌های PubMed، Scopus، ScienceDirect و EBSCO انجام شد. مطالعات واجد شرایط، پژوهش‌هایی بودند که از روش‌های کیفی یا ترکیبی استفاده کرده بودند. کیفیت روش‌شناسی با استفاده از ابزار ارزیابی کیفی استاندارد بررسی شد. داده‌ها با تحلیل تماتیک ترکیب شدند. یافته‌ها: بیست‌وپنج مطالعه از چهارده کشور معیارهای ورود را داشتند. پنج مضمون شناسایی شد: (۱) انتساب مسئولیت معنوی‌فرهنگی، (۲) تعاملات حمایتی در برابر انزوایی، (۳) سوگ خاموش و انتظارات اجتماعی، (۴) از همدلی تا بدرفتاری: طیف تأثیر کارکنان سلامت، و (۵) بحران هویت در مسیر مختل‌شده مادری. این مضامین واکنش‌های عاطفی پیچیده‌ای را آشکار می‌کنند که تحت تأثیر سرزنش، انگ، انتظارات اجتماعی و تجربه‌های نظام سلامت قرار دارند. بحث: تجربه زنان از مرده‌زایی به شدت تحت تأثیر تفسیرهای فرهنگی از فقدان و کیفیت حمایت‌های بین‌فردی و نهادی است. این عوامل بر جستجوی کمک، سوگواری و تعامل آینده با خدمات بارداری اثر می‌گذارند. نتیجه‌گیری: بهبود ارتباط محترمانه، تقویت حمایت عاطفی در مراقبت‌های بارداری و مقابله با انگ از طریق رویکردهای مبتنی بر جامعه برای حمایت از زنان تجربه‌کننده مرده‌زایی در زمینه‌های فرهنگی متنوع ضروری است.

BACKGROUND: Risk assessment and management are key elements of clinical practice in mental health. Existing literature on risk assessment in mental health has focused more on the predictive validity of tools and less on the clinical utility of tools in daily practice. AIMS: To explore risk assessment and management processes, and how clinicians use risk tools in daily practice, across a single health board. METHOD: This was a large mixed-methods study in a health authority responsible for the care of 1.3 million people covering a wide range of settings. Data collection involved multiple approaches including staff surveys, focus groups, non-participant observations of team meetings, case-file audits and reviews of incident reports. RESULTS: Although risk was routinely discussed in team meetings, the risk tool was rarely used to inform decision-making. Barriers to meaningful use of the tool included time constraints, lack of training and perceived lack of relevance. Both staff and carers reported limited involvement of patients and families in risk assessment processes. Case-file audits showed high completion rates of the risk tool but little evidence that it influenced decision-making. CONCLUSIONS: This study demonstrates a significant challenge for services, with clinical teams discussing risk but not using the mandated formulation-based risk tool to do so. This is set against the need for health authorities to demonstrate consistent standards in risk management across specialties and settings and to have a format that makes risk management plans easily available to clinicians unfamiliar with the patient. Further research is required to develop a method of recording risk mitigation strategies that is collaborative and can be easily completed in a clinical setting.

زمینه: ارزیابی و مدیریت خطر از عناصر کلیدی عمل بالینی در سلامت روان هستند. ادبیات موجود درباره ارزیابی خطر در سلامت روان بیشتر بر روایی پیش‌بینی ابزارها تمرکز داشته و کمتر به سودمندی بالینی ابزارها در عمل روزمره پرداخته است. هدف: بررسی فرایندهای ارزیابی و مدیریت خطر و نحوه استفاده بالین‌گران از ابزارهای خطر در عمل روزمره در سطح یک هیئت بهداشت. روش: این پژوهش یک مطالعه بزرگ با روش‌های ترکیبی در یک مرجع بهداشتی مسئول مراقبت از ۱٫۳ میلیون نفر در طیف وسیعی از محیط‌ها بود. گردآوری داده‌ها با استفاده از رویکردهای متعدد از جمله پرسش‌نامه کارکنان، گروه‌های متمرکز، مشاهده غیرمشارکتی جلسات تیمی، ممیزی پرونده‌ها و مرور گزارش‌های رویداد انجام شد. یافته‌ها: اگرچه خطر به طور معمول در جلسات تیمی مورد بحث قرار می‌گرفت، اما ابزار خطر به ندرت برای اطلاع‌رسانی تصمیم‌گیری مورد استفاده قرار می‌گرفت. موانع استفاده معنادار از ابزار شامل محدودیت زمانی، کمبود آموزش و برداشت از عدم ارتباط بود. هم کارکنان و هم مراقبان گزارش دادند که مشارکت بیماران و خانواده‌ها در فرایندهای ارزیابی خطر محدود است. ممیزی پرونده‌ها نشان داد که نرخ تکمیل ابزار خطر بالا است اما شواهد اندکی وجود دارد که این ابزار بر تصمیم‌گیری تأثیر گذاشته باشد. نتیجه‌گیری: این مطالعه چالش قابل توجهی را برای خدمات نشان می‌دهد، به طوری که تیم‌های بالینی درباره خطر بحث می‌کنند اما از ابزار خطر مبتنی بر فرمول‌بندی که الزامی است، استفاده نمی‌کنند. این در حالی است که مراجع بهداشتی نیاز دارند استانداردهای ثابتی در مدیریت خطر در تخصص‌ها و محیط‌های مختلف نشان دهند و قالبی داشته باشند که برنامه‌های مدیریت خطر را برای بالین‌گران ناآشنا با بیمار به آسانی در دسترس قرار دهد. پژوهش‌های بیشتری برای توسعه روشی جهت ثبت راهبردهای کاهش خطر که مشارکتی بوده و بتوان آن را به راحتی در محیط بالینی تکمیل کرد، مورد نیاز است.

Introduction/Objective Armed conflicts threaten maternal and neonatal health, yet evidence on neonatal outcomes remains fragmented. This scoping review mapped evidence on armed conflict’s impact on neonatal health and identified pathways influencing outcomes. Methods This scoping review followed Arksey and O’Malley’s framework and PRISMA-ScR guidelines. MEDLINE/PubMed, Web of Science, Embase, Global Health (CABI), and CINAHL were searched, supplemented by Google Scholar and reference-list screening. Articles published from 2006 to 2025 reporting neonatal health outcomes (0-28 days) in conflict-affected settings were included. Maternal and pregnancy-related factors were considered when linked to neonatal outcomes. Twenty-nine articles were synthesized thematically. Results Four overarching themes emerged: (1) war-driven neonatal adversity, (2) health system collapse impact, (3) risks associated with alternative and non-formal care practices, and (4) stress-associated biological and epigenetic changes. Armed conflict was associated with increased neonatal mortality, preterm birth, low birth weight, congenital anomalies, and neonatal morbidity. Pathways included violence exposure, healthcare disruption, displacement, food insecurity, environmental hazards, and maternal psychological stress. Discussion Conflict affects neonatal health through interconnected biological, social, environmental, and health system pathways. Health system disruption, reduced access to skilled care, unsafe care practices, and maternal stress may compound adverse outcomes. Emerging evidence of epigenetic changes suggests potential longer-term consequences and underscores the need for integrated humanitarian and health system responses. Conclusion Priorities include strengthening health system resilience, ensuring continuity of maternal-newborn services, and integrating context-appropriate maternal mental health and psychosocial support. Further research should identify feasible, culturally responsive, and scalable interventions in underrepresented and protracted conflict settings.

مقدمه/هدف: درگیری‌های مسلحانه سلامت مادران و نوزادان را تهدید می‌کند، اما شواهد مربوط به پیامدهای نوزادی پراکنده است. این مرور گسترده به ترسیم شواهد مربوط به تأثیر درگیری مسلحانه بر سلامت نوزادان و شناسایی مسیرهای مؤثر بر پیامدها پرداخت. روش‌ها: این مرور گسترده بر اساس چارچوب Arksey و O’Malley و دستورالعمل‌های PRISMA-ScR انجام شد. پایگاه‌های MEDLINE/PubMed، Web of Science، Embase، Global Health (CABI) و CINAHL جست‌وجو شدند و این جست‌وجو با استفاده از Google Scholar و بررسی فهرست منابع تکمیل گردید. مقالات منتشرشده از سال 2006 تا 2025 که پیامدهای سلامت نوزادان (0 تا 28 روز) را در محیط‌های متاثر از درگیری گزارش کرده بودند، وارد مطالعه شدند. عوامل مرتبط با مادر و بارداری در صورتی که با پیامدهای نوزادی مرتبط بودند، مورد توجه قرار گرفتند. بیست‌ونه مقاله به صورت موضوعی ترکیب شدند. نتایج: چهار مضمون کلی شناسایی شد: (1) مشکلات نوزادی ناشی از جنگ، (2) تأثیر فروپاشی نظام سلامت، (3) خطرات مرتبط با مراقبت‌های جایگزین و غیررسمی، و (4) تغییرات زیستی و اپی‌ژنتیکی مرتبط با استرس. درگیری مسلحانه با افزایش مرگ‌ومیر نوزادان، تولد زودرس، وزن کم هنگام تولد، ناهنجاری‌های مادرزادی و بیماری‌های نوزادی همراه بود. مسیرها شامل مواجهه با خشونت، اختلال در مراقبت‌های بهداشتی، جابجایی، ناامنی غذایی، خطرات محیطی و استرس روانی مادر بودند. بحث: درگیری از طریق مسیرهای زیستی، اجتماعی، محیطی و نظام سلامت به هم پیوسته بر سلامت نوزادان تأثیر می‌گذارد. اختلال در نظام سلامت، کاهش دسترسی به مراقبت تخصصی، شیوه‌های مراقبتی ناایمن و استرس مادر می‌تواند پیامدهای نامطلوب را تشدید کند. شواهد نوظهور از تغییرات اپی‌ژنتیکی، پیامدهای بالقوه بلندمدت را نشان می‌دهد و بر ضرورت پاسخ‌های یکپارچه بشردوستانه و نظام سلامت تأکید دارد. نتیجه‌گیری: اولویت‌ها شامل تقویت تاب‌آوری نظام سلامت، تضمین تداوم خدمات مادر و نوزاد و ادغام حمایت‌های سلامت روان و روان‌اجتماعی متناسب با زمینه است. پژوهش‌های بیشتر باید مداخلات عملی، پاسخگو به فرهنگ و قابل گسترش را در محیط‌های کمتر بررسی‌شده و درگیری‌های طولانی‌مدت شناسایی کند.

Abstract The COVID-19 pandemic disrupted family routines, economic security, and caregiving contexts, with potential consequences for children’s mental health. However, less is known about heterogeneity in preschool children’s changes in internalizing and externalizing symptoms from before to during the pandemic and about how pandemic-related family disruptions predicted these transitions. This study examined symptom transitions among 2,601 preschool children from the Singapore Longitudinal Early Development Study, using pre-pandemic data from 2018–2019 and during-pandemic data from 2021 ( M age = 4.92 years, SD = 1.18; 50.17% girls). Latent profile analysis identified three groups at both waves: low, mild, and severe symptoms. Random intercept latent transition analysis revealed four transition patterns: stable low symptoms (63.40%), worsening symptoms (22.30%), stable mild symptoms (6.23%), and improved symptoms (7.73%). Compared with the stable low symptoms group, older children and those from families negatively impacted by the pandemic in work and family function were more likely to experience stable mild or worsening symptoms. Ethnic differences were also observed, and pandemic-related financial stress was associated with both worsening and improved symptom patterns. These findings highlight heterogeneous symptom transitions among preschool children and underscore the importance of considering demographic characteristics and family-level disruptions when supporting children’s mental health following large-scale crises.

چکیده: همه‌گیری کووید-۱۹ منجر به اختلال در روال‌های خانوادگی، امنیت اقتصادی و زمینه‌های مراقبتی شد که می‌تواند پیامدهایی برای سلامت روان کودکان داشته باشد. با این حال، اطلاعات کمتری درباره ناهمگونی تغییرات نشانه‌های درونی‌سازی و برونی‌سازی در کودکان پیش‌دبستانی از پیش از همه‌گیری تا دوران همه‌گیری و همچنین درباره چگونگی پیش‌بینی این تغییرات توسط اختلالات خانوادگی مرتبط با همه‌گیری وجود دارد. این مطالعه به بررسی تغییرات نشانه‌ها در میان ۲۶۰۱ کودک پیش‌دبستانی از مطالعه طولی رشد اولیه سنگاپور پرداخت و از داده‌های پیش از همه‌گیری (۲۰۱۸–۲۰۱۹) و داده‌های دوران همه‌گیری (۲۰۲۱) استفاده کرد (میانگین سن = ۴٫۹۲ سال، انحراف معیار = ۱٫۱۸؛ ۵۰٫۱۷٪ دختر). تحلیل نمایه پنهان سه گروه را در هر دو موج شناسایی کرد: نشانه‌های پایین، خفیف و شدید. تحلیل گذار پنهان با رهگیر تصادفی چهار الگوی گذار را نشان داد: نشانه‌های پایین پایدار (۶۳٫۴۰٪)، بدتر شدن نشانه‌ها (۲۲٫۳۰٪)، نشانه‌های خفیف پایدار (۶٫۲۳٪) و بهبود نشانه‌ها (۷٫۷۳٪). در مقایسه با گروه نشانه‌های پایین پایدار، کودکان بزرگ‌تر و آن‌هایی که خانواده‌هایشان از نظر شغلی و عملکرد خانوادگی تحت تأثیر منفی همه‌گیری قرار گرفته بودند، بیشتر احتمال داشت نشانه‌های خفیف پایدار یا بدتر شدن نشانه‌ها را تجربه کنند. تفاوت‌های قومی نیز مشاهده شد و استرس مالی مرتبط با همه‌گیری هم با الگوهای بدتر شدن و هم بهبود نشانه‌ها مرتبط بود. این یافته‌ها بر ناهمگونی تغییرات نشانه‌ها در کودکان پیش‌دبستانی تأکید می‌کند و اهمیت توجه به ویژگی‌های جمعیت‌شناختی و اختلالات سطح خانواده را در حمایت از سلامت روان کودکان پس از بحران‌های گسترده نشان می‌دهد.

Purpose: Using data from the ninth wave of the Korean Longitudinal Survey of Women and Families (KLoWF), this study aimed to examine the relationships among subjective health status, spousal shared activities, and depression and to identify factors associated with depression among married postmenopausal women.Methods: A cross-sectional secondary analysis was performed using data from 2,317 married postmenopausal women aged 40–64 years in the ninth wave (2023) of KLoWF. SPSS/WIN 30.0 was used to calculate descriptive statistics and Pearson correlation coefficients and to conduct one-way analysis of variance and hierarchical multiple regression analyses.Results: Depression was negatively correlated with subjective health status (r=−.35, p<.001) and spousal shared activities (r=−.05, p=.017). Subjective health status and spousal shared activities were positively correlated (r=.12, p<.001). Hierarchical multiple regression identified a significant association between subjective health status and depression (β=−.31, p<.001), but no significant association between spousal shared activities and depression (β=.02, p=.257). The final model had an adjusted R2 of .14. In exploratory analyses, depression was positively associated with watching movies, performances, and sports events with a spouse (β=.08, p<.001); none of the other shared activities had a significant association with depression.Conclusion: Subjective health status had the strongest association with depression among married postmenopausal women. The findings suggest that interventions to promote mental health in this population should take subjective health status into account. Further research is needed to determine how associations with mental health outcomes vary by the specific type of spousal shared activity.

هدف: این مطالعه با استفاده از داده‌های موج نهم پیمایش طولی زنان و خانواده‌های کره‌ای (KLoWF) به بررسی روابط بین وضعیت سلامت ذهنی، فعالیت‌های مشترک با همسر و افسردگی و شناسایی عوامل مرتبط با افسردگی در زنان متأهل یائسه پرداخت. روش‌ها: یک تحلیل ثانویه مقطعی با استفاده از داده‌های ۲٬۳۱۷ زن متأهل یائسه ۴۰ تا ۶۴ ساله در موج نهم (۲۰۲۳) KLoWF انجام شد. برای محاسبه آمار توصیفی و ضرایب همبستگی پیرسون و انجام تحلیل واریانس یک‌طرفه و رگرسیون چندگانه سلسله‌مراتبی از SPSS/WIN 30.0 استفاده شد. نتایج: افسردگی با وضعیت سلامت ذهنی (r=−.35, p<.001) و فعالیت‌های مشترک با همسر (r=−.05, p=.017) همبستگی منفی داشت. وضعیت سلامت ذهنی و فعالیت‌های مشترک با همسر با یکدیگر همبستگی مثبت داشتند (r=.12, p<.001). رگرسیون چندگانه سلسله‌مراتبی ارتباط معناداری بین وضعیت سلامت ذهنی و افسردگی (β=−.31, p<.001) نشان داد، اما بین فعالیت‌های مشترک با همسر و افسردگی ارتباط معناداری مشاهده نشد (β=.02, p=.257). مدل نهایی دارای R2 تعدیل‌شده برابر با .14 بود. در تحلیل‌های اکتشافی، افسردگی با تماشای فیلم، اجراها و رویدادهای ورزشی با همسر ارتباط مثبت داشت (β=.08, p<.001)؛ هیچ‌یک از سایر فعالیت‌های مشترک ارتباط معناداری با افسردگی نداشتند. نتیجه‌گیری: وضعیت سلامت ذهنی قوی‌ترین ارتباط را با افسردگی در زنان متأهل یائسه داشت. یافته‌ها نشان می‌دهد که مداخلات برای ارتقای سلامت روان در این جمعیت باید وضعیت سلامت ذهنی را مدنظر قرار دهند. پژوهش‌های بیشتری برای تعیین نحوه تفاوت ارتباط فعالیت‌های مشترک با همسر با پیامدهای سلامت روان بر اساس نوع خاص فعالیت مورد نیاز است.

Sexual and gender diverse (SGD) populations have historically faced restricted rights and systematic discrimination for deviating from the established hetero-cis-normative norms. This long-standing marginalization has a profound negative impact on health outcomes, including a heightened risk of developing mental health issues, such as depression. Understanding the health-disease process among SGD populations requires recognizing that discriminatory experiences, such as homophobia and transphobia, are not unidimensional, but operate synergistically with layered forms of discrimination, such as racism. We assessed depressive symptoms using the Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9) among SGD persons in Brazil using race as a stratification variable. We also evaluated the role of discrimination and internalized homonegativity on depressive symptoms, while adjusting for covariates. This was a cross-sectional online survey recruiting SGD persons aged 18 years or older, living in Brazil, through dating apps and social media. Overall, 6220 participants were included, 3749 (60.3%) White, 1685 (27.1%) Pardo and 786 (12.6%) Black. Mean scores of depressive symptoms was 8.8 (SD7.1), higher among Black (9.6; SD 7.5) and Pardo (9.3; SD 7.2) than White (8.4; SD7.0) (p < 0.0001). Considering a PHQ-9 cut-off of ≥10 points, more Black and Pardo participants reported depressive symptoms than White participants (38.5%, 38.1%; 32.3%, respectively). In multivariable linear regression models, higher discrimination score and younger age were associated with higher scores of depressive symptoms for all races. Additionally, internalized homonegativity and lower income were associated with higher depressive symptoms scores for Pardo and White, but not for Black participants. To effectively address vulnerability to depression among SGD populations, it is essential to establish approaches that consider the intersections between different forms of oppression. This includes policies that tackle racism, homophobia, and transphobia, as well as investment in accessible mental health services.

جمعیت‌های دارای تنوع جنسی و جنسیتی (SGD) به طور تاریخی با محدودیت حقوق و تبعیض نظام‌مند به دلیل انحراف از هنجارهای هترو-سیس-نرمال مواجه بوده‌اند. این به‌حاشیه‌راندگی دیرینه تأثیر منفی عمیقی بر پیامدهای سلامت، از جمله افزایش خطر ابتلا به مشکلات سلامت روان مانند افسردگی دارد. درک فرایند سلامت-بیماری در میان جمعیت‌های SGD مستلزم آن است که تجربه‌های تبعیض‌آمیز، مانند هوموفوبیا و ترنسفوبیا، یک‌بعدی نبوده و به صورت هم‌افزا با اشکال لایه‌لایه تبعیض، مانند نژادپرستی، عمل می‌کنند. ما نشانه‌های افسردگی را با استفاده از پرسشنامه سلامت بیمار-۹ (PHQ-9) در میان افراد SGD در برزیل و با استفاده از نژاد به عنوان متغیر طبقه‌بندی ارزیابی کردیم. همچنین نقش تبعیض و هومونگاتیویته درونی‌شده را بر نشانه‌های افسردگی، با کنترل متغیرهای هم‌سو، مورد بررسی قرار دادیم. این پژوهش یک مطالعه مقطعی به صورت نظرسنجی آنلاین بود که افراد SGD بالای ۱۸ سال ساکن برزیل را از طریق اپلیکیشن‌های دوست‌یابی و شبکه‌های اجتماعی جذب کرد. در مجموع، ۶۲۲۰ شرکت‌کننده وارد مطالعه شدند که ۳۷۴۹ نفر (۶۰/۳٪) سفیدپوست، ۱۶۸۵ نفر (۲۷/۱٪) پاردو و ۷۸۶ نفر (۱۲/۶٪) سیاه‌پوست بودند. میانگین نمره نشانه‌های افسردگی ۸/۸ (انحراف معیار ۷/۱) بود که در میان سیاه‌پوستان (۹/۶؛ انحراف معیار ۷/۵) و پاردوها (۹/۳؛ انحراف معیار ۷/۲) بالاتر از سفیدپوستان (۸/۴؛ انحراف معیار ۷/۰) بود (p < 0.0001). با در نظر گرفتن نقطه برش PHQ-9 برابر یا بیشتر از ۱۰، تعداد بیشتری از شرکت‌کنندگان سیاه‌پوست و پاردو نسبت به سفیدپوستان نشانه‌های افسردگی را گزارش کردند (۳۸/۵٪، ۳۸/۱٪؛ ۳۲/۳٪ به ترتیب). در مدل‌های رگرسیون خطی چندمتغیره، نمره بالاتر تبعیض و سن پایین‌تر با نمره بالاتر نشانه‌های افسردگی در همه نژادها ارتباط داشت. علاوه بر این، هومونگاتیویته درونی‌شده و درآمد پایین‌تر با نمره بالاتر نشانه‌های افسردگی در پاردوها و سفیدپوستان، اما نه در سیاه‌پوستان، ارتباط داشت. برای مقابله مؤثر با آسیب‌پذیری نسبت به افسردگی در میان جمعیت‌های SGD، ضروری است رویکردهایی اتخاذ شود که به تقاطع اشکال مختلف ستم توجه کنند. این امر شامل سیاست‌هایی برای مقابله با نژادپرستی، هوموفوبیا و ترنسفوبیا و همچنین سرمایه‌گذاری در خدمات سلامت روان قابل دسترس است.

Sleep health in adolescence is a global public health concern. However, limited studies on adolescent sleep health in Africa exist, and the extent of the available literature on the African continent has not been previously mapped. This review aimed to map the studies on adolescent sleep health in Africa with a focus on the geographical distribution, publication trends, pattern of sleep health measures, prevalence of sleep disorders, the barriers and facilitators to good sleep health, rural-urban disparities, as well as the associations of sleep health with mental health, school schedule and cardio-metabolic risk among the adolescents. All published articles on adolescent sleep health in Africa in English, French, Spanish, Portuguese, and Italian languages were to be included. We conducted a scoping review by searching five databases: MEDLINE (via PubMed), CINAHL (via EBSCOHost), PsycINFO (via EBSCOHost), Scopus, and the African Journal Online (AJOL), from the inception of the databases to January 2025. As previously highlighted in our published protocol, we used the JBI methodology for the scoping review. After screening 921 titles and abstracts and 78 full-text articles, we included 43 articles. There has been an increasing number of studies on adolescent sleep in Africa in the past 25 years. Cross-sectional studies were the most frequent design (67.4%). Most studies focused on sleep quantity and quality, with small sample sizes and scanty evidence on other aspects of sleep health. Inadequate weekday sleep duration was common among adolescents, often compensated by longer weekend sleep durations. Screen use at bedtime, sleeping environment, school schedules, and chronic medical conditions were the major risk factors for sleep disturbances. Poor sleep was associated with poor academic performance, depression, anxiety, and adverse cardiometabolic risk. This review shows a lack of studies on the multidimensional aspects of sleep health and the need for more objective sleep measures to better characterise the sleep health of adolescents in Africa. Larger studies with longitudinal and mixed-method designs are needed to drive the planning and execution of interventions to improve sleep health among African adolescents.

سلامت خواب در دوره نوجوانی یک دغدغه جهانی در حوزه سلامت عمومی است. با این حال، مطالعات محدودی درباره سلامت خواب نوجوانان در آفریقا وجود دارد و میزان ادبیات موجود در این زمینه در قاره آفریقا تاکنون ترسیم نشده است. هدف این مرور، ترسیم مطالعات انجام‌شده درباره سلامت خواب نوجوانان در آفریقا با تمرکز بر توزیع جغرافیایی، روندهای انتشار، الگوی سنجش سلامت خواب، شیوع اختلالات خواب، موانع و تسهیل‌کننده‌های سلامت خواب مطلوب، تفاوت‌های روستایی-شهری، و همچنین ارتباط سلامت خواب با سلامت روان، برنامه مدرسه و ریسک کاردیومتابولیک در میان نوجوانان بود. تمامی مقالات منتشرشده درباره سلامت خواب نوجوانان در آفریقا به زبان‌های انگلیسی، فرانسوی، اسپانیایی، پرتغالی و ایتالیایی وارد مطالعه شدند. ما یک مرور محدوده‌ای با جستجو در پنج پایگاه داده MEDLINE (از طریق PubMed)، CINAHL (از طریق EBSCOHost)، PsycINFO (از طریق EBSCOHost)، Scopus و African Journal Online (AJOL) از ابتدای پایگاه‌ها تا ژانویه ۲۰۲۵ انجام دادیم. همان‌گونه که در پروتکل منتشرشده ما ذکر شده بود، از روش‌شناسی JBI برای مرور محدوده‌ای استفاده کردیم. پس از غربالگری ۹۲۱ عنوان و چکیده و ۷۸ مقاله متن کامل، ۴۳ مقاله وارد مطالعه شدند. در ۲۵ سال گذشته تعداد مطالعات درباره خواب نوجوانان در آفریقا رو به افزایش بوده است. مطالعات مقطعی رایج‌ترین طرح پژوهشی بودند (۶۷.۴٪). بیشتر مطالعات بر کمیت و کیفیت خواب تمرکز داشتند و حجم نمونه‌ها کوچک و شواهد درباره سایر ابعاد سلامت خواب اندک بود. ناکافی بودن مدت خواب در شب‌های هفته در میان نوجوانان رایج بود که اغلب با خواب طولانی‌تر در آخر هفته جبران می‌شد. استفاده از صفحه‌نمایش هنگام خواب، محیط خواب، برنامه مدرسه و بیماری‌های مزمن از مهم‌ترین عوامل خطر اختلالات خواب بودند. خواب نامطلوب با عملکرد تحصیلی ضعیف، افسردگی، اضطراب و ریسک کاردیومتابولیک نامطلوب همراه بود. این مرور نشان می‌دهد که مطالعات اندکی درباره ابعاد چندگانه سلامت خواب وجود دارد و نیاز به سنجش‌های عینی‌تر برای توصیف بهتر سلامت خواب نوجوانان آفریقایی احساس می‌شود. مطالعات بزرگ‌تر با طرح‌های طولی و روش‌های ترکیبی برای هدایت برنامه‌ریزی و اجرای مداخلات به منظور بهبود سلامت خواب نوجوانان آفریقایی مورد نیاز است.

Experiences of minority stress likely contribute to elevated levels of depression and suicidal ideation among LGBT individuals. We examined whether the self-reported frequency of exposure to hate speech targeting gay men and lesbians was associated with these outcomes and whether family acceptance of one’s sexual orientation attenuated these associations. We used data from a national survey of the Polish LGBTQiA community ( N = 3827 gay men and lesbians). Participants reported the severity of eight symptoms of depression, as well as the frequency of suicidal ideation. They also indicated how often they had encountered homophobic hate speech, and which categories of close family members accepted their sexual orientation. A higher self-reported frequency of exposure to homophobic hate speech was associated with greater severity of depressive symptoms and more frequent suicidal ideation. These associations were moderated by family acceptance, such that they were weaker among participants with higher family acceptance scores. Our findings provide evidence that family acceptance may buffer negative mental health outcomes of hate speech exposure among gay men and lesbians.

تجارب استرس اقلیت احتمالاً به سطوح بالاتر افسردگی و افکار خودکشی در میان افراد LGBT منجر می‌شود. ما بررسی کردیم که آیا فراوانی گزارش‌شده مواجهه با سخنان نفرت‌آمیز که مردان و زنان همجنس‌گرا را هدف قرار می‌دهد، با این پیامدها مرتبط است و آیا پذیرش خانواده از گرایش جنسی فرد این ارتباطات را تضعیف می‌کند یا خیر. ما از داده‌های یک پیمایش ملی جامعه LGBTQiA لهستان (N = 3827 مرد و زن همجنس‌گرا) استفاده کردیم. شرکت‌کنندگان شدت هشت نشانه افسردگی و همچنین فراوانی افکار خودکشی را گزارش کردند. آن‌ها همچنین بیان کردند که چند وقت یک‌بار با سخنان نفرت‌آمیز همجنس‌گراستیزانه مواجه شده‌اند و کدام دسته از اعضای نزدیک خانواده گرایش جنسی آن‌ها را پذیرفته‌اند. فراوانی بالاتر مواجهه گزارش‌شده با سخنان نفرت‌آمیز همجنس‌گراستیزانه با شدت بیشتر نشانه‌های افسردگی و فراوانی بیشتر افکار خودکشی مرتبط بود. این ارتباطات توسط پذیرش خانواده تعدیل شد، به‌گونه‌ای که در میان شرکت‌کنندگانی که نمرات پذیرش خانواده بالاتری داشتند، این ارتباطات ضعیف‌تر بود. یافته‌های ما شواهدی ارائه می‌دهد که پذیرش خانواده می‌تواند پیامدهای منفی سلامت روان ناشی از مواجهه با سخنان نفرت‌آمیز را در میان مردان و زنان همجنس‌گرا کاهش دهد.

ABSTRACT Black girls have had to navigate adultification, criminalization, and marginalization at significantly higher rates. The application of frameworks rooted in womanist tenets has the ability to create safe and affirming spaces that can empower Black girls and foster resilience while promoting their socioemotional development. Consequently, the authors explore how womanism can be integrated into mental health practices to support the academic, social, and personal development of Black girls. Five womanist‐based strategies are presented: building communal connections, developing critical consciousness, engaging in creative expression, embracing holistic well‐being, and pursuing empowerment and leadership. Implications and research recommendations are discussed.

چکیده: دختران سیاه‌پوست ناچار بوده‌اند با بزرگسال‌پنداری، جرم‌انگاری و به حاشیه رانده شدن با نرخ‌های به‌مراتب بالاتری مواجه شوند. به‌کارگیری چارچوب‌هایی مبتنی بر اصول وومانیزم توانایی ایجاد فضاهای ایمن و تأییدکننده را دارد که می‌تواند به توانمندسازی دختران سیاه‌پوست و پرورش تاب‌آوری آنان کمک کند و در عین حال رشد اجتماعی‌هیجانی آن‌ها را ارتقاء بخشد. بر این اساس، نویسندگان بررسی می‌کنند که چگونه وومانیزم می‌تواند در شیوه‌های سلامت روان برای حمایت از رشد تحصیلی، اجتماعی و فردی دختران سیاه‌پوست ادغام شود. پنج راهبرد مبتنی بر وومانیزم ارائه شده است: ایجاد پیوندهای جمعی، توسعه آگاهی انتقادی، مشارکت در بیان خلاقانه، پذیرش سلامت کلی و پیگیری توانمندسازی و رهبری. پیامدها و پیشنهادهای پژوهشی مورد بحث قرار گرفته‌اند.

In this study, the association between conformity to masculine norms and emotional expressivity, help-seeking behaviour and psychological distress among men in India were explored as well as the potential mediating role of family relationships. A total of 200 men aged 21-50 were sampled using purposive sampling for the study, which was conducted using an online survey. The participants filled out the Conformity to Masculine Norms Inventory-22 (CMNI-22), Emotional Expressivity Scale (EES), General Help-Seeking Questionnaire (GHSQ), and Brief Family Relationship Scale (BFRS). The Pearson correlations and mediation analyses were run in SPSS using Hayes' PROCESS Macro (Model 4). Emotional expressivity (r = -0.311, p < .01) and help-seeking behaviour (r = -0.218, p < .01) were significantly negatively associated with conformity to masculine norms, while psychological distress was not significantly associated with conformity to masculine norms (r = 0.084). Family relationships were also negatively and significantly correlated with conformity to masculine norms (r = -0.161, p < .05). The associations between masculine norm conformity and emotional expressivity and help-seeking behaviour were not significantly mediated by family relationships. By contrast, a large indirect association between masculine norm conformity and psychological distress was mediated by family relationships (B = 0.0366, 95% CI [0.0015, 0.0718]). The results of this study suggest an outcome-specific pattern of involvement of family relationships. Family relationships were not significantly associated with the behavioural associations between masculine norm conformity and emotional expressivity or help-seeking but they were significantly indirectly associated with psychological distress. The results underscore the significance of taking into account the family relationship in conjunction with the constraining masculine norms when studying men's psychological wellbeing in the Indian context. The conclusions drawn should be viewed as associations and not as causal pathways as per the cross-sectional design. Future studies with different samples and different methods of measurement are required for longitudinal research on the temporal relationships between masculine norms, family relationships and psychological outcomes.

در این پژوهش، ارتباط بین همسویی با هنجارهای مردانگی و ابراز هیجانی، رفتار جستجوی کمک و پریشانی روان‌شناختی در میان مردان هندی و همچنین نقش میانجی‌گری بالقوه روابط خانوادگی مورد بررسی قرار گرفت. در این مطالعه که با نمونه‌گیری هدفمند و از طریق پرسشنامه آنلاین انجام شد، تعداد ۲۰۰ مرد در بازه سنی ۲۱ تا ۵۰ سال شرکت کردند. شرکت‌کنندگان پرسشنامه همسویی با هنجارهای مردانگی (CMNI-22)، مقیاس ابراز هیجانی (EES)، پرسشنامه عمومی جستجوی کمک (GHSQ) و مقیاس مختصر روابط خانوادگی (BFRS) را تکمیل کردند. همبستگی پیرسون و تحلیل‌های میانجی‌گری با استفاده از نرم‌افزار SPSS و ماکروی PROCESS هایز (مدل ۴) اجرا شد. ابراز هیجانی (r = -0.311, p < .01) و رفتار جستجوی کمک (r = -0.218, p < .01) با همسویی با هنجارهای مردانگی به طور معناداری منفی بودند، در حالی که پریشانی روان‌شناختی با همسویی با هنجارهای مردانگی ارتباط معناداری نداشت (r = 0.084). روابط خانوادگی نیز با همسویی با هنجارهای مردانگی به طور منفی و معنادار همبسته بود (r = -0.161, p < .05). روابط خانوادگی میانجی‌گری معناداری در ارتباط بین همسویی با هنجارهای مردانگی و ابراز هیجانی یا رفتار جستجوی کمک نداشت. در مقابل، یک ارتباط غیرمستقیم قوی بین همسویی با هنجارهای مردانگی و پریشانی روان‌شناختی از طریق میانجی‌گری روابط خانوادگی مشاهده شد (B = 0.0366, 95% CI [0.0015, 0.0718]). نتایج این پژوهش الگوی خاص پیامد محور در نقش روابط خانوادگی را نشان می‌دهد. روابط خانوادگی با ارتباطات رفتاری بین همسویی با هنجارهای مردانگی و ابراز هیجانی یا جستجوی کمک ارتباط معناداری نداشت اما با پریشانی روان‌شناختی به طور غیرمستقیم و معنادار مرتبط بود. این نتایج بر اهمیت توجه به روابط خانوادگی در کنار هنجارهای محدودکننده مردانگی در مطالعه سلامت روان مردان در زمینه هندوستان تأکید دارد. نتیجه‌گیری‌ها باید صرفاً به عنوان ارتباط و نه مسیرهای علی در نظر گرفته شود، مطابق با طرح مقطعی پژوهش. مطالعات آینده با نمونه‌ها و روش‌های سنجش متفاوت برای پژوهش‌های طولی درباره روابط زمانی بین هنجارهای مردانگی، روابط خانوادگی و پیامدهای روان‌شناختی مورد نیاز است.

Background school absenteeism is a common functional impairment among adolescents with mental disorders, yet its associated factors remain limited. This study aimed to identify key demographic, clinical, and social factors associated with school absenteeism in this population. Methods A retrospective cohort study was conducted among 217 adolescents (12–18 years) with mental illness, categorized into school-attending (n=163) and school-suspended (n=54) groups. Baseline data on demographics, clinical characteristics, social support, and family factors were collected. Univariate analyses were used to compare group differences, followed by multivariate logistic regression and restricted cubic spline (RCS) analysis to identify independent predictors of school absenteeism. Results In univariate analysis, school-suspended adolescents had significantly lower social support scores (36.2 ± 10.9 vs. 45.5 ± 12.2, p<0.001), higher rates of parental divorce (46.3% vs. 22.1%, p<0.001), and a higher proportion of pre-hospitalization school absenteeism (51.9% vs. 31.3%, p=0.006). Multivariate logistic regression revealed that parental divorce (OR = 3.04, 95%CI=1.59–5.83, p=0.001), pre-hospitalization school absenteeism (OR = 2.37, 95%CI=1.26–4.43, p=0.007), and longer disease course (OR = 1.02, 95%CI=1.00–1.04, p=0.022) were independent risk factors for school absenteeism. Conversely, higher social support was a strong protective factor: compared to the low social support group (score 17–34), the medium (35–51) and high (52–85) support groups had markedly lower odds of school absenteeism (OR = 0.24, 95%CI=0.08–0.74, p=0.013; OR = 0.05, 95%CI=0.01–0.24, p<0.001, respectively). RCS analysis confirmed a linear negative association (P for non-linearity=0.189), with higher social support scores correlating with progressively lower suspension risk. Conclusions Parental divorce, pre-hospitalization school absenteeism, and longer disease course are independent risk factors for school absenteeism in adolescents with mental illness, while higher social support acts as a robust protective factor. These findings highlight the need for targeted interventions addressing family stability, social support enhancement, and early intervention for pre-existing school impairment to reduce school absenteeism and promote functional recovery in this vulnerable population. Clinical trial registration https://clinicaltrials.gov/ , identifier ChiCTR2100046396.

زمینه و هدف: غیبت از مدرسه یکی از اختلالات عملکردی شایع در میان نوجوانان مبتلا به اختلالات روانی است، اما عوامل مرتبط با آن هنوز به طور محدودی شناخته شده‌اند. این مطالعه با هدف شناسایی عوامل کلیدی جمعیت‌شناختی، بالینی و اجتماعی مرتبط با غیبت از مدرسه در این جمعیت انجام شد. روش‌ها: یک مطالعه کوهورت گذشته‌نگر بر روی ۲۱۷ نوجوان (۱۲ تا ۱۸ سال) مبتلا به اختلال روانی انجام شد که به دو گروه مدرسه‌رو (n=163) و تعلیق‌شده از مدرسه (n=54) تقسیم شدند. داده‌های پایه شامل ویژگی‌های جمعیت‌شناختی، بالینی، حمایت اجتماعی و عوامل خانوادگی جمع‌آوری گردید. برای مقایسه تفاوت‌های گروهی از تحلیل‌های یک‌متغیره استفاده شد و سپس رگرسیون لجستیک چندمتغیره و تحلیل restricted cubic spline (RCS) برای شناسایی پیش‌بین‌های مستقل غیبت از مدرسه به کار رفت. یافته‌ها: در تحلیل یک‌متغیره، نوجوانان تعلیق‌شده از مدرسه امتیاز حمایت اجتماعی به طور معناداری پایین‌تری داشتند (۳۶٫۲ ± ۱۰٫۹ در مقابل ۴۵٫۵ ± ۱۲٫۲، ۰٫۰۰۱>p)، نرخ بالاتری از طلاق والدین (۴۶٫۳٪ در مقابل ۲۲٫۱٪، ۰٫۰۰۱>p) و نسبت بیشتری از غیبت از مدرسه پیش از بستری شدن (۵۱٫۹٪ در مقابل ۳۱٫۳٪، ۰٫۰۰۶=p) را نشان دادند. رگرسیون لجستیک چندمتغیره نشان داد که طلاق والدین (OR = 3.04، 95%CI=1.59–5.83، ۰٫۰۰۱=p)، غیبت از مدرسه پیش از بستری شدن (OR = 2.37، 95%CI=1.26–4.43، ۰٫۰۰۷=p) و طولانی‌تر بودن دوره بیماری (OR = 1.02، 95%CI=1.00–1.04، ۰٫۰۲۲=p) عوامل خطر مستقل برای غیبت از مدرسه هستند. در مقابل، حمایت اجتماعی بالاتر یک عامل محافظتی قوی بود: در مقایسه با گروه حمایت اجتماعی پایین (امتیاز ۱۷–۳۴)، گروه‌های حمایت متوسط (۳۵–۵۱) و بالا (۵۲–۸۵) به طور قابل توجهی شانس کمتری برای غیبت از مدرسه داشتند (OR = 0.24، 95%CI=0.08–0.74، ۰٫۰۱۳=p؛ OR = 0.05، 95%CI=0.01–0.24، ۰٫۰۰۱>p، به ترتیب). تحلیل RCS وجود یک ارتباط منفی خطی را تأیید کرد (P for non-linearity=0.189)، به طوری که با افزایش امتیاز حمایت اجتماعی، خطر تعلیق از مدرسه به طور پیوسته کاهش می‌یابد. نتیجه‌گیری: طلاق والدین، غیبت از مدرسه پیش از بستری شدن و طولانی‌تر بودن دوره بیماری، عوامل خطر مستقل برای غیبت از مدرسه در نوجوانان مبتلا به اختلالات روانی هستند، در حالی که حمایت اجتماعی بالاتر به عنوان یک عامل محافظتی قوی عمل می‌کند. این یافته‌ها بر ضرورت مداخلات هدفمند در زمینه ثبات خانواده، تقویت حمایت اجتماعی و مداخله زودهنگام برای اختلال عملکرد مدرسه‌ای پیشین جهت کاهش غیبت از مدرسه و ارتقاء بهبود عملکردی در این جمعیت آسیب‌پذیر تأکید می‌کند. ثبت کارآزمایی بالینی: https://clinicaltrials.gov/ ، شناسه ChiCTR2100046396.

Introduction College students’ psychological vulnerability assessment is constrained by data scarcity, high labeling cost, privacy sensitivity, and small, imbalanced samples, and existing frameworks typically treat vulnerability as a static judgment that cannot track how a student’s condition changes over time. This study examined whether a few-sample hierarchical grading model combined with meta-reinforcement-learning-based sequential decision-making could address both problems jointly. Methods A few-sample hierarchical grading model, combining meta-learning and transfer regularization with a prototype-based embedding and ordinal threshold assignment, quantified static risk from a handful of labeled examples per grade, while a sequential risk-identification method formulated dynamic assessment as a Markov decision process solved by a two-stage meta-reinforcement-learning policy. Case studies used a longitudinal, class-imbalanced cohort simulation calibrated to the documented statistics of a mobile-sensing mental-health study (no real participant data were used) and compared the proposed models against threshold-rule, supervised, fine-tuned, few-shot, and non-meta reinforcement-learning baselines, with sensitivity analyses on support-set size, reward weights, discount factor, and regularization weight, plus a regime-switching robustness check. Results The proposed grading model attained a macro-F1 of 0.847 with ten labeled examples per grade, over twenty percentage points above a conventional deep-learning classifier, though its edge over other episodic few-shot architectures was small and inconsistent, indicating episodic meta-learning as the main source of this gain. The meta-reinforcement-learning policy achieved a higher alert precision-recall area (0.514 vs. 0.380) than a non-meta baseline and avoided its degenerate always-escalate behavior, but neither the main study nor the regime-switching check showed the composite reward lengthening lead time versus a simpler accuracy-only reward, which matched its lead time at a much lower escalation rate. Sensitivity analyses showed the reward-weight ratio and discount factor shaping the early-identification versus intervention-cost trade-off. Conclusion These findings suggest that combining few-sample meta-learning with metareinforcement-learning-based sequential decision-making can improve vulnerability assessment under scarce, evolving data relative to conventional static and non-meta-adapted approaches, with an accuracy-only reward recommended as the practical default. The case studies relied on a calibrated simulation rather than raw longitudinal records, so prospective validation on real campus data under appropriate privacy safeguards is needed before responsible deployment.

مقدمه: ارزیابی آسیب‌پذیری روان‌شناختی دانشجویان دانشگاه با محدودیت‌هایی نظیر کمبود داده، هزینه بالای برچسب‌گذاری، حساسیت به حریم خصوصی و نمونه‌های کوچک و نامتوازن مواجه است و چارچوب‌های موجود معمولاً آسیب‌پذیری را به‌عنوان یک قضاوت ایستا در نظر می‌گیرند که قادر به پیگیری تغییر وضعیت دانشجو در طول زمان نیست. این مطالعه بررسی کرد که آیا مدل درجه‌بندی سلسله‌مراتبی با نمونه‌های اندک، در ترکیب با تصمیم‌گیری ترتیبی مبتنی بر یادگیری فرا-تقویتی، می‌تواند هر دو مشکل را به طور همزمان حل کند. روش‌ها: یک مدل درجه‌بندی سلسله‌مراتبی با نمونه‌های اندک، که یادگیری فراگیر و منظم‌سازی انتقال را با تعبیه مبتنی بر نمونه اولیه و تخصیص آستانه ترتیبی ترکیب می‌کند، ریسک ایستا را از تعداد محدودی نمونه برچسب‌خورده برای هر درجه کمی‌سازی کرد، در حالی که یک روش شناسایی ریسک ترتیبی، ارزیابی پویای ریسک را به‌صورت یک فرایند تصمیم‌گیری مارکوف مدل‌سازی کرد که توسط یک سیاست یادگیری فرا-تقویتی دو مرحله‌ای حل شد. مطالعات موردی از شبیه‌سازی هم‌گروهی نامتوازن و طولی استفاده کردند که بر اساس آمار مستند یک مطالعه سلامت روان مبتنی بر حسگرهای موبایلی کالیبره شده بود (هیچ داده واقعی شرکت‌کننده استفاده نشد) و مدل‌های پیشنهادی را با روش‌های آستانه‌ای، نظارت‌شده، تنظیم دقیق، یادگیری با نمونه‌های اندک و یادگیری تقویتی غیر فراگیر مقایسه کردند و تحلیل حساسیت بر اندازه مجموعه پشتیبان، وزن پاداش، ضریب تنزیل و وزن منظم‌سازی و همچنین بررسی پایداری تغییر رژیم انجام شد. نتایج: مدل درجه‌بندی پیشنهادی با ده نمونه برچسب‌خورده برای هر درجه، به مقدار macro-F1 برابر با 0.847 دست یافت که بیش از بیست درصد بالاتر از یک طبقه‌بند یادگیری عمیق متداول بود، هرچند برتری آن نسبت به سایر معماری‌های یادگیری با نمونه‌های اندک اپیزودیک اندک و ناسازگار بود که نشان‌دهنده نقش اصلی یادگیری فراگیر اپیزودیک در این بهبود است. سیاست یادگیری فرا-تقویتی به مساحت بالاتری در منحنی دقت-بازخوانی هشدار (0.514 در مقابل 0.380) نسبت به پایه غیر فراگیر دست یافت و از رفتار همواره تشدیدکننده آن اجتناب کرد، اما نه مطالعه اصلی و نه بررسی تغییر رژیم نشان نداد که پاداش مرکب، زمان پیش‌آگاهی را نسبت به پاداش صرفاً مبتنی بر دقت افزایش دهد، که زمان پیش‌آگاهی مشابهی را با نرخ تشدید بسیار پایین‌تر ارائه کرد. تحلیل حساسیت نشان داد که نسبت وزن پاداش و ضریب تنزیل، توازن بین شناسایی زودهنگام و هزینه مداخله را شکل می‌دهد. نتیجه‌گیری: این یافته‌ها نشان می‌دهد که ترکیب یادگیری فراگیر با نمونه‌های اندک و تصمیم‌گیری ترتیبی مبتنی بر یادگیری فرا-تقویتی می‌تواند ارزیابی آسیب‌پذیری را در شرایط داده‌های کمیاب و در حال تحول نسبت به رویکردهای ایستا و غیر فراگیر متداول بهبود بخشد و پاداش صرفاً مبتنی بر دقت به‌عنوان گزینه عملی توصیه می‌شود. مطالعات موردی مبتنی بر شبیه‌سازی کالیبره‌شده و نه داده‌های خام طولی بودند، بنابراین اعتبارسنجی آینده‌نگر بر داده‌های واقعی دانشگاهی با رعایت ملاحظات حریم خصوصی پیش از استقرار مسئولانه ضروری است.