روان‌پزشکی

Mental health services are constantly evolving with the gradual introduction of functionalized care, which means medical intervention has become more focused on a particular clinical area or stage of the illness. This has progressed to having designated teams for inpatient psychiatry. Usually, psychiatrists manage their patients both in outpatient and inpatient settings while working in a particular geographical area or sector. Moving away from this model to a functionalized inpatient setting, where other psychiatrists take care of their patients, is seen as a breach in continuity of care. In this context, it was intended to review the current literature for the experience of clinicians and patients in these sectorized (medical continuity) or functionalized models of psychiatric inpatient care. A narrative review of the current literature from multiple databases was conducted. The results suggested that there are positive and negative observations in both models. It appeared that neither met the expectations of patients nor clinicians. Patients preferred to be seen by the same consultant in community and inpatient settings, but clinical outcomes were not significantly different in the two models. The functionalized care was mostly medical continuity rather than multidisciplinary. Any changes in the care models may be driven by local facilities and issues. There is a need to improve the quality of care through existing models before any changes. More studies are needed to improve the evidence on the effectiveness of these service models.

Background: Psychiatric disorders differ in their typical age of onset, but evidence describing onset patterns in small clinical samples from Kerala, India, is limited. This pilot study examined the association between diagnostic group and age of symptom onset and described the interval between symptom onset and first diagnosis. Methods: A cross-sectional observational study was conducted using 50 consecutively sampled patient records from psychiatric outpatient and inpatient services at VPSV Ayurveda College, Kottakkal, Kerala. Diagnoses were based on DSM-5 criteria. Data included age at symptom onset, age at first diagnosis, sex, source of onset information, family psychiatric history, comorbidity, and medical or neurological conditions. Descriptive statistics and non-parametric tests were used; inferential analyses were considered exploratory. Results: Participants included 30 males and 20 females; mean current age was 35.14 ± 15.36 years. Mean age at symptom onset was 26.02 ± 14.83 years (median 25.5; range 1-72), and 28% reported onset before age 18. Age of onset differed across ten diagnostic groups (Kruskal-Wallis H = 28.58, df = 9, p < 0.001). Median onset was earliest in neurodevelopmental disorders (3.5 years) and latest in neurocognitive disorders (66 years). Median onset-to-diagnosis interval was one year (interquartile range 0-4); 14% waited six years or longer. Earlier onset correlated with a longer interval to diagnosis (Spearman ? = -0.350, p = 0.013). No significant sex difference in onset age was observed. Conclusion: The findings suggest distinct onset patterns across diagnostic groups in this clinical sample and indicate that some patients experience prolonged diagnostic delays. Larger, multicentre studies are required to confirm these exploratory results.

Mental health disorders are a major concern with millions of people living with mental illnesses, but only a small fraction of them have access to treatment due to stigma attached, lack of resources and trained personnel. Therefore, the inclusion of mental healthcare services in primary health care (PHC) is essential for improving its accessibility. The present review investigates the effectiveness, the different models, and the barriers in integrating mental health services into primary health care in India. The review was conducted following the PRISMA protocol using database like PubMed and Scopus between January 2016 and January 2026. The systematic search yielded 62 results, of which 23 were selected based on established inclusion criteria and were subsequently analyzed thematically. Successful integration of mental health services into primary healthcare was identified as including, but not limited to, task-sharing, use of digital technologies, use of telepsychiatry, and creating an improved policy-driven system. Task-sharing with lay personnel was found to greatly increase the identification and management of people with mental illnesses, while digital technology and telepsychiatry led to better access to mental health services, especially in rural areas. Barriers to implementing integrated mental health services included a lack of training, stigma, insufficient workforce, and limited infrastructure. Integrated mental health services into primary healthcare exist and demonstrate positive results, but to sustain successful implementation, the identified barriers to integration must be eliminated or mitigated to reduce the existing treatment gap for mental illness in India.

BACKGROUND: Understanding prescription trends and costs of psychotropic drugs is essential to inform mental healthcare policy and practice. However, comprehensive national evidence across psychotropic drug classes is limited, and little is known on how prescription volumes changed during the COVID-19 pandemic. AIMS: We examined prescription trends and costs of psychotropic drugs in the UK and assessed changes in prescription volumes following the onset of the COVID-19 pandemic. METHOD: We analysed national Prescription Cost Analysis data from 2013 to 2023, for six major psychotropic drug classes. Annual prescription volumes, total costs and average costs per drug were estimated. Linear regression was used to assess temporal trends and changes in prescription volume during the pandemic years. Costs were adjusted for inflation to 2023 prices. RESULTS: Between 2013 and 2023, psychotropic prescriptions grew 4% (95% CI 3.9-4.2) annually. Prescriptions for antidepressants, antipsychotics, stimulants and anti-dementia drugs increased, but not for hypnotics and anxiolytics and drugs used in substance dependence. In contrast, total costs declined by approximately £328 million, and the average cost per drug dropped from £11 to £5.9. Prescription volume remained unchanged during the pandemic years, except for anti-dementia medications, which showed an annual reduction of 17.2% (95% CI 7.8-26.6) relative to the underlying temporal trend during the study period. CONCLUSIONS: Our observed rising prescription trend is consistent with global evidence on availability and use of psychotropic drugs. Furthermore, we found a decrease both in total drug costs and average costs per drug.

Abstract Court-Ordered Treatment (COT) is used to address treatment non-adherence and psychiatric readmission in individuals with serious mental illness (SMI), who are at risk for treatment non-adherence and recurrent psychiatric hospitalization. Evidence regarding clinical outcomes associated with COT remains mixed, partly due to differences in legal frameworks and program implementation. To compare psychiatric readmission, outpatient appointment attendance, and long-acting injectable (LAI) medication adherence during COT and during the year following COT expiration in Arizona’s public behavioral health system. This exploratory, retrospective chart review identified 94 patients placed on COT between 2020 and 2021. Paired within-subject analyses included 29 patients whose COT expired and who completed a full one-year follow-up after COT expiration. Outcomes during COT were compared with outcomes during the year after COT expiration. Among the 29 patients analyzed, psychiatric hospital admission rates rose significantly from 10.3% (3/29) during COT to 34.5% (10/29) post COT expiration ( p = .039). Missed psychiatric appointments increased from 24.1% (7/29) during COT to 37.9% (11/29) after COT expiration, but this change was not statistically significant (p =.219). Among 19 patients with complete LAI follow-up data, 1 missed at least one scheduled LAI dose during COT compared with 4 after COT expiration ( p =.250). In this exploratory cohort, psychiatric readmissions were less frequent during COT than during the year following COT expiration. Both missed outpatient appointments and LAI doses were also more frequent after COT expiration, although these differences were not statistically significant, and the small sample limited the ability to detect meaningful differences. These findings should be interpreted cautiously given the small, selected cohort and retrospective observational design. Larger prospective studies are needed to further evaluate outcomes following COT expiration.

Psychoanalysis occupies a unique position in psychiatry, simultaneously a body of knowledge, a method of clinical investigation, and a form of treatment. Despite its relevance to clinical practice, postgraduate psychiatry residents often encounter the subject with limited structured exposure, resulting in either fascination or dismissal. This primer aims to bridge that gap by providing an accessible, theoretically grounded introduction to psychoanalysis and its derivatives psychoanalytic psychotherapy and psychodynamic psychotherapy for postgraduate psychiatry residents. It outlines the core principles of psychoanalytic theory, the evolution of the field since Freud, key underlying neurobiological concepts, and the common factors shared across various dynamic therapies. The paper does not serve as a training manual, nor does it provide detailed accounts of individual defense mechanisms, models of mind, dream analysis, drive theory, or the historical development of analytic schools. It is intended to sensitize residents to the field and provide a foundation for further independent study.

Psychiatric rehabilitation is a crucial aspect of recovery-oriented mental healthcare, yet it remains underdeveloped in Oman. This paper reviews the current state of rehabilitation services, identifying systemic gaps in in-patient, day care and community-based provisions. Services are fragmented, lacking adequate multidisciplinary integration, sufficient community rehabilitation and supported housing, which leads to prolonged hospital stays. Additionally, broader challenges such as stigma and limited intersectoral collaboration hinder service development. The paper suggests practical strategies to enhance rehabilitation services, including the establishment of multidisciplinary teams, expansion of community programmes, provision of supported accommodation and workforce training, all aligned with Oman Vision 2040 and the principles of recovery-oriented mental health care.

Aim The aim of the study was to assess the level of life satisfaction of forensic psychiatry patients and to identify selected demographic and clinical factors related to life satisfaction, with particular emphasis on illness acceptance. Material and methods The study included 121 patients hospitalized in four forensic psychiatry departments. Life satisfaction was assessed using the Satisfaction with Life Scale (SWLS), and illness acceptance using the Acceptance of Illness Scale (AIS). The relationship between SWLS scores and age and AIS scores was analyzed, as well as differences in SWLS scores based on gender, duration of hospitalization, psychiatric diagnosis, and pharmacotherapy regimen. Spearman’s rank correlation, Student’s t-test, one-way ANOVA, and the Mann-Whitney U test were used depending on the type of variables. A nominal significance level of α = 0.05 was adopted. No p-value correction was applied due to multiple testing. Results The mean SWLS score was 19.82 ± 7.50 points. The study group showed varied levels of life satisfaction. After converting the results to the sten scale, 39.7% of participants achieved results corresponding to a low level of life satisfaction, 26.4% - an average level, and 33.9% - a high level. The mean AIS score was 28.06 ± 7.70 points; low level of illness acceptance was found in 10.7% of participants, average in 47.1%, and high in 42.1%. There were no statistically significant differences in SWLS scores depending on gender (p = 0.412), psychiatric diagnosis (p = 0.951), pharmacotherapy regimen (p = 0.930), or duration of hospitalization (p = 0.211). There was no statistically significant correlation between the SWLS score and age (rho Spearman’s ratio = -0.166; p = 0.068). However, a weak positive correlation was observed between the AIS score and the SWLS score (rho Spearman’s α = 0.215; p = 0.018), statistically significant at the nominal level of α = 0.05. Conclusions of life satisfaction were found among the patients included in the study. The largest group consisted of participants classified as low (39.7%), but the differences in numbers between categories did not indicate a clear dominance of one category over the other. In the study group, the most common levels of illness acceptance were medium (47.1%) or high (42.1%). There was no statistically significant correlation between SWLS scores and age, nor were there any statistically significant differences in SWLS scores based on gender, psychiatric diagnosis, pharmacotherapy regimen, or length of hospitalization. However, a weak positive correlation was observed between illness acceptance and life satisfaction, significant at the nominal level of α = 0.05. The cross-sectional nature of the study does not allow for conclusions about a causal relationship between these variables. The results suggest the validity of considering illness acceptance in further studies on life satisfaction in forensic psychiatric patients.

Background Due to their shorter half-lives, paroxetine and venlafaxine often induce symptoms of discontinuation. There is still a lack of a thorough macroscopic analysis of the historical development and structure of this particular area. Methods The literature on this topic was collected from Web of Science and Scopus (2000–2025) and analyzed using bibliometric analysis. Descriptive and collaboration analyses utilized the merged dataset, whereas citation networks were constructed exclusively using Web of Science data. All data synthesis and visualizations were done in R using the bibliometrix, igraph, and ggplot2 packages, applying giant component extraction and the Fruchterman-Reingold force-directed layout for network optimization. Results A total of 903 documents were included. The number of annual publications reached its maximum around 2007 and since then has remained stable. The publications were primarily concentrated in North America and Europe, with the United States and the United Kingdom being the leading contributors. The clinical manifestations reported as “anxiety” and “withdrawal” were still basic themes identified in the results of the keyword analysis and thematic analysis. Interestingly, the research emphasis is now moving away from case reports of early phenomenology to “tapering” and “pharmacokinetics” (underlying strategies). Co-citation networks revealed a persistent theoretical impact from the pioneering psychopharmacologists and early specialized studies. Conclusions Venlafaxine and paroxetine withdrawal studies have evolved from clinical understanding to mechanistic investigation and protocol creation. Embedding some of the tapering ideas within a general treatment paradigm may offer a potential pathway to support clinical outcomes.

The Papua New Guinea Psychiatric Association (PNGPA) was inaugurated in 1979. The Association’s objectives are to promote mental health care, advance psychiatric training and transcultural psychiatry, and advocate for the interests of mental health professionals. Psychiatric training started at the University of Papua New Guinea’s undergraduate medical school in 1987. The Master of Medicine in Psychiatry began in 1989 and has produced 11 PNG graduates. Major achievements of PNGPA include improving the training of primary health care workers, publishing a national management guide, and contributing to mental health policy. PNGPA is a member of the World Psychiatric Association. Despite this progress, the psychiatric workforce is still insufficient. Expanding services will require improved recognition and support from government.

انجمن روان‌پزشکی پاپوآ گینه نو (PNGPA) در سال ۱۹۷۹ تأسیس شد. اهداف این انجمن ارتقای مراقبت سلامت روان، پیشبرد آموزش روان‌پزشکی و روان‌پزشکی میان‌فرهنگی و حمایت از منافع حرفه‌ای‌های سلامت روان است. آموزش روان‌پزشکی از سال ۱۹۸۷ در دانشکده پزشکی دانشگاه پاپوآ گینه نو در مقطع کارشناسی آغاز شد. دوره کارشناسی ارشد پزشکی در روان‌پزشکی از سال ۱۹۸۹ شروع شد و تاکنون ۱۱ فارغ‌التحصیل از پاپوآ گینه نو داشته است. از دستاوردهای مهم PNGPA می‌توان به بهبود آموزش کارکنان مراقبت سلامت اولیه، انتشار راهنمای ملی مدیریت و مشارکت در سیاست‌گذاری سلامت روان اشاره کرد. PNGPA عضو انجمن جهانی روان‌پزشکی است. با وجود این پیشرفت‌ها، نیروی انسانی روان‌پزشکی همچنان ناکافی است. گسترش خدمات نیازمند شناسایی و حمایت بیشتر از سوی دولت خواهد بود.

As conversational artificial intelligence models become ubiquitous fixtures in professional and personal workflows, the nature of human-tool interaction has the potential to gradually shift from mechanical utility to parasocial dependency. While existing literature frequently addresses adverse events related to data privacy, algorithmic bias, and intellectual deskilling, the pathopsychological sequelae of sustained AI integration remain largely unexamined. Here, we describe and preliminarily characterize the AI Assistant Syndrome, a human psychiatric construct encompassing acute chatbot-induced anxiety and mental exhaustion. This preliminary description will guide future systematic investigations to recognize, prevent, and treat this syndrome.

با فراگیر شدن مدل‌های هوش مصنوعی مکالمه‌ای در جریان‌های کاری حرفه‌ای و شخصی، ماهیت تعامل انسان و ابزار می‌تواند به تدریج از کارکرد مکانیکی به وابستگی شبه‌اجتماعی تغییر یابد. اگرچه پژوهش‌های موجود عمدتاً به رویدادهای نامطلوب مرتبط با حریم خصوصی داده‌ها، سوگیری الگوریتمی و کاهش مهارت‌های فکری می‌پردازند، اما پیامدهای آسیب‌شناختی روانی ناشی از ادغام پایدار هوش مصنوعی تا حد زیادی بررسی نشده‌اند. در اینجا، سندرم دستیار هوش مصنوعی را توصیف و به طور مقدماتی مشخص می‌کنیم؛ این سازه روان‌پزشکی انسانی شامل اضطراب حاد ناشی از چت‌بات و فرسودگی ذهنی است. این توصیف مقدماتی، راهنمای پژوهش‌های نظام‌مند آینده برای شناسایی، پیشگیری و درمان این سندرم خواهد بود.

This article establishes the intersection of psychiatry and refugeedom as an area of historiographical inquiry. It traces how psychoanalysis was refracted through the paradigm of interwar mental hygiene and rescaled to a community level in the post-Second World War refugee camp, thereby contributing to the genesis of postwar international mental health. I examine the career of the Swiss Maria Pfister-Ammende from psychiatrist and psychoanalyst, to director of a refugee psychotherapeutic service in refugee camps in Switzerland, to international mental health expert at the World Health Organization. I situate her attempt at codifying an ‘uprooting neurosis’ within the genealogy of the medicalization of mobility and migration from nostalgia in the late 17th century to trauma in the late 20th. Implications for the historiography of refugee psychiatry and global mental health are considered.

این مقاله تلاقی روان‌پزشکی و پناهندگی را به‌عنوان حوزه‌ای برای پژوهش‌های تاریخ‌نگارانه مطرح می‌کند. مقاله به بررسی این می‌پردازد که چگونه روان‌کاوی از خلال پارادایم بهداشت روانی میان‌دوره‌ای بازتاب یافته و در سطح اجتماع در اردوگاه‌های پناهندگان پس از جنگ جهانی دوم بازمقیاس شده است و بدین‌ترتیب به پیدایش سلامت روان بین‌المللی پس از جنگ کمک کرده است. نگارنده مسیر حرفه‌ای Maria Pfister-Ammende، روان‌پزشک و روان‌کاو سوئیسی، را از فعالیت به‌عنوان روان‌پزشک و روان‌کاو تا مدیریت خدمات روان‌درمانی پناهندگان در اردوگاه‌های سوئیس و سپس به‌عنوان کارشناس سلامت روان بین‌المللی در سازمان جهانی بهداشت بررسی می‌کند. تلاش او برای تدوین مفهوم «نوروز ریشه‌کنی» را در تبارشناسی پزشکی‌سازی جابه‌جایی و مهاجرت، از نوستالژی در اواخر قرن هفدهم تا تروما در اواخر قرن بیستم، جای می‌دهد. پیامدهای این موضوع برای تاریخ‌نگاری روان‌پزشکی پناهندگان و سلامت روان جهانی مورد بررسی قرار می‌گیرد.

Background Rehospitalization is a key indicator of clinical instability in child and adolescent psychiatric populations, yet most studies focus on its occurrence rather than its timing and diagnostic context. It remains unclear whether high-risk adolescents and general child and adolescent inpatient populations show distinct patterns of clinical instability beyond differences in rehospitalization frequency. Methods We conducted a retrospective cohort study using a 10-year inpatient dataset from a national child and adolescent psychiatric center. A general inpatient cohort (N = 4016) was compared with a high-risk cohort (N = 570) defined by at least one police- or justice-related admission during the observation period. Rehospitalization rates, observed time to first readmission, length of stay, and diagnostic categories were examined. Results Admission-frequency distributions were broadly comparable between cohorts and did not differ significantly overall. Among rehospitalized patients, the median observed time to first readmission was 19 days in the high-risk cohort and 190 days in the general inpatient cohort. Length of stay was comparable between cohorts. Diagnostic-category distributions differed significantly between cohorts (χ²(3) = 2038.04, p < 0.001; Cramér’s V = 0.667), with externalizing and substance-related disorders predominating in the high-risk cohort (76.7%) and developmental–emotional disorders predominating in the general inpatient cohort (66.7%). Conclusions The two clinically defined inpatient cohorts showed different patterns of rehospitalization and diagnostic characteristics. Among rehospitalized patients, the observed median interval to first readmission was shorter in the high-risk cohort; however, this descriptive difference should be interpreted in the context of substantial baseline age differences and unequal opportunities for observing readmission within pediatric psychiatric care. These findings highlight the potential clinical relevance of considering observed readmission timing alongside diagnostic characteristics, while recognizing the limitations of unadjusted retrospective comparisons.

زمینه: بستری مجدد یکی از شاخص‌های کلیدی بی‌ثباتی بالینی در جمعیت‌های روان‌پزشکی کودک و نوجوان است، با این حال اکثر پژوهش‌ها بر وقوع آن تمرکز دارند تا زمان‌بندی و زمینه تشخیصی آن. هنوز مشخص نیست که آیا نوجوانان پرخطر و جمعیت بیماران بستری عمومی کودک و نوجوان الگوهای متمایزی از بی‌ثباتی بالینی فراتر از تفاوت در فراوانی بستری مجدد نشان می‌دهند یا خیر. روش‌ها: ما یک مطالعه کوهورت گذشته‌نگر با استفاده از داده‌های بستری ده‌ساله از یک مرکز ملی روان‌پزشکی کودک و نوجوان انجام دادیم. یک کوهورت بیماران بستری عمومی (N = 4016) با یک کوهورت پرخطر (N = 570) که با حداقل یک بستری مرتبط با پلیس یا قوه قضاییه در دوره مشاهده تعریف شده بود، مقایسه شد. نرخ‌های بستری مجدد، زمان مشاهده‌شده تا اولین بستری مجدد، طول مدت بستری و دسته‌های تشخیصی بررسی شدند. یافته‌ها: توزیع فراوانی بستری‌ها به طور کلی بین دو کوهورت قابل مقایسه بود و به طور کلی تفاوت معناداری نداشت. در میان بیماران بستری مجدد شده، میانه زمان مشاهده‌شده تا اولین بستری مجدد در کوهورت پرخطر ۱۹ روز و در کوهورت بستری عمومی ۱۹۰ روز بود. طول مدت بستری بین دو کوهورت قابل مقایسه بود. توزیع دسته‌های تشخیصی بین دو کوهورت تفاوت معناداری داشت (χ²(3) = 2038.04, p < 0.001؛ مقدار Cramér’s V = 0.667)، به طوری که اختلالات برونی‌سازی و مرتبط با مصرف مواد در کوهورت پرخطر غالب بود (۷۶.۷٪) و اختلالات رشدی–هیجانی در کوهورت بستری عمومی غالب بود (۶۶.۷٪). نتیجه‌گیری: دو کوهورت بستری تعریف‌شده بالینی الگوهای متفاوتی از بستری مجدد و ویژگی‌های تشخیصی نشان دادند. در میان بیماران بستری مجدد شده، میانه فاصله مشاهده‌شده تا اولین بستری مجدد در کوهورت پرخطر کوتاه‌تر بود؛ با این حال، این تفاوت توصیفی باید در زمینه تفاوت‌های اساسی سن پایه و فرصت‌های نابرابر برای مشاهده بستری مجدد در مراقبت روان‌پزشکی کودکان تفسیر شود. این یافته‌ها بر اهمیت بالینی بالقوه توجه به زمان‌بندی مشاهده‌شده بستری مجدد در کنار ویژگی‌های تشخیصی تأکید می‌کند، در حالی که باید محدودیت‌های مقایسه‌های گذشته‌نگر بدون تعدیل را نیز مدنظر داشت.

Public doubt about the usefulness of antidepressants appears to have grown, even as scientific agreement about their efficacy has become more settled. This paper examines the role that figures associated with critical psychiatry have had in promoting this doubt. It traces the long entanglement of antidepressants and their critics over the last eighty years, culminating in a 2022 review of the serotonin hypothesis, which, though it made no claims about efficacy, was widely interpreted as showing that antidepressants do not work. Drawing on Oreskes and Conway's concept of 'manufactured doubt', the paper explores how certain philosophical commitments have shaped these actors' views, at times impeding their engagement with new evidence. In doing so, it marks a distinction between productive and unproductive doubt. Whilst external scrutiny has played a significant role in shaping psychiatry, some positions are held so rigidly that the resulting critiques obscure the scientific consensus and risk undermining psychiatric care.

به نظر می‌رسد تردید عمومی نسبت به سودمندی داروهای ضدافسردگی افزایش یافته است، حتی در حالی که توافق علمی درباره اثربخشی آن‌ها بیشتر تثبیت شده است. این مقاله نقش افرادی را که با روان‌پزشکی انتقادی مرتبط هستند در ترویج این تردید بررسی می‌کند. در این مقاله، درهم‌تنیدگی طولانی‌مدت داروهای ضدافسردگی و منتقدان آن‌ها در هشتاد سال گذشته پیگیری می‌شود که به مرور فرضیه سروتونین در سال ۲۰۲۲ منتهی می‌شود؛ مروری که اگرچه هیچ ادعایی درباره اثربخشی نداشت، اما به طور گسترده به عنوان اثبات ناکارآمدی داروهای ضدافسردگی تفسیر شد. با بهره‌گیری از مفهوم «تردید ساخته‌شده» Oreskes و Conway، مقاله بررسی می‌کند که چگونه برخی تعهدات فلسفی دیدگاه‌های این افراد را شکل داده و گاهی مانع مواجهه آن‌ها با شواهد جدید شده است. در این راستا، تمایزی میان تردید سازنده و غیرسازنده قائل می‌شود. اگرچه نظارت بیرونی نقش مهمی در شکل‌دهی به روان‌پزشکی ایفا کرده است، برخی مواضع آن‌چنان به صورت صلب اتخاذ می‌شوند که نقدهای حاصل از آن‌ها اجماع علمی را پنهان کرده و خطر تضعیف مراقبت روان‌پزشکی را به همراه دارند.

Background Older people have higher rates of death by suicide, and both self-harm and suicidal ideation are major risk factors for suicide. There is limited data relating to this group internationally. Aims The objective of this study was to identify the clinical and sociodemographic variables associated with psychiatric admissions for older people who present with self-harm and suicidal ideation to emergency departments in Ireland. Method This is a cohort study of older people in Ireland, utilising data collected by the National Clinical Programme for Self-Harm and Suicide-Related Ideation (NCPSHI). It is a national data-set including anonymised data from all participating emergency departments in Ireland, comprising 72 810 presentations over 5 years (2018–2020). We examined the characteristics of people aged over 60 presenting with self-harm and suicidal ideation ( n = 4866). The variables associated with suicidal ideation and behaviours were explored using multivariable analysis. Results Nationally, 7% of the patients presenting were aged over 60 years. One-quarter (26.8%) of older people presenting with self-harm required psychiatric admission (16.3% all-ages). On multivariable analysis, the relationship between self-harm and psychiatric admission was not statistically significant (reference group was those with suicidal ideation), after controlling for gender, year of presentation, substance use and need for medical admission odds ratio 0.977 (CI0.936–1.020). Conclusions Our results outline the characteristics of older people presenting to Irish emergency departments with self-harm and suicidal ideation, which are associated with psychiatric admission. Further research is needed to understand the factors driving these presentations and to tailor our services to meet the needs of older people.

زمینه و هدف: سالمندان نرخ بالاتری از مرگ ناشی از خودکشی دارند و هر دو عامل آسیب‌ به خود و افکار خودکشی از مهم‌ترین عوامل خطر برای خودکشی محسوب می‌شوند. داده‌های محدودی در سطح بین‌المللی درباره این گروه وجود دارد. هدف: هدف این مطالعه شناسایی متغیرهای بالینی و جمعیت‌شناختی مرتبط با بستری روان‌پزشکی در سالمندانی بود که با آسیب‌ به خود و افکار خودکشی به بخش‌های اورژانس در ایرلند مراجعه می‌کنند. روش: این پژوهش یک مطالعه کوهورت از سالمندان در ایرلند است که با استفاده از داده‌های جمع‌آوری‌شده توسط برنامه بالینی ملی برای آسیب‌ به خود و افکار مرتبط با خودکشی (NCPSHI) انجام شده است. این مجموعه داده ملی شامل داده‌های ناشناس از همه بخش‌های اورژانس مشارکت‌کننده در ایرلند است و ۷۲٬۸۱۰ مراجعه در طول ۵ سال (۲۰۱۸ تا ۲۰۲۰) را در بر می‌گیرد. ویژگی‌های افراد بالای ۶۰ سال که با آسیب‌ به خود و افکار خودکشی مراجعه کرده‌اند (n = 4866) بررسی شد. متغیرهای مرتبط با افکار و رفتارهای خودکشی با استفاده از تحلیل چندمتغیره بررسی شدند. یافته‌ها: در سطح ملی، ۷٪ از بیماران مراجعه‌کننده بالای ۶۰ سال بودند. یک‌چهارم (۲۶٫۸٪) از سالمندانی که با آسیب‌ به خود مراجعه کرده بودند نیاز به بستری روان‌پزشکی داشتند (۱۶٫۳٪ در همه سنین). در تحلیل چندمتغیره، رابطه بین آسیب‌ به خود و بستری روان‌پزشکی از نظر آماری معنادار نبود (گروه مرجع افرادی با افکار خودکشی بودند)، پس از کنترل جنسیت، سال مراجعه، مصرف مواد و نیاز به بستری پزشکی، نسبت شانس ۰٫۹۷۷ (CI0.936–1.020) به دست آمد. نتیجه‌گیری: نتایج ما ویژگی‌های سالمندانی را که با آسیب‌ به خود و افکار خودکشی به بخش‌های اورژانس ایرلند مراجعه می‌کنند و با بستری روان‌پزشکی مرتبط هستند، تبیین می‌کند. پژوهش‌های بیشتری برای درک عوامل مؤثر بر این مراجعات و تطبیق خدمات با نیازهای سالمندان مورد نیاز است.

CONTEXT: Youth mental health is shaped by interacting individual, relational, and structural factors that vary across communities, yet few tools integrate these drivers into youth-specific, geographically granular measures for decision-making. OBJECTIVE: This study describes the development and preliminary validation of ThriveAtlas, a geographically granular index designed to identify factors that prevent youth from thriving. DESIGN: ThriveAtlas was developed through a multistep process including a targeted literature review; selection and construction of indicators from public and proprietary data sources; aggregation into thematic domains and a composite index; and preliminary validation using county-level mental health outcomes. SETTING: County-level analysis using school-based survey data from California (California Healthy Kids Survey, 2021-2023). PARTICIPANTS: Ninth-grade students across 53 California counties. MAIN OUTCOME MEASURE: County-level principal components derived from 5 self-reported mental health indicators; prioritization overlap with the Social Vulnerability Index (Jaccard statistic); and univariate explanatory power (R2) of ThriveAtlas domains versus Social Vulnerability Index (SVI) domains. RESULTS: The review identified key gaps in existing tools: youth-focused indices often emphasize general well-being rather than mental health, while structurally focused indices lack youth specificity or substate granularity. ThriveAtlas revealed geographic variability in vulnerability, including regional clusters and isolated high-risk counties. Validation analyses showed expected patterns in California, where higher vulnerability aligned with greater distress and lower well-being. ThriveAtlas and SVI were correlated (Spearman ρ = 0.66) across California counties; however, ThriveAtlas themes better explained county-level mental health outcomes than SVI domains (R2 = 0.41 vs. 0.27), and the 2 tools agreed on only one-third of high-priority counties (Jaccard = 0.33). CONCLUSION: ThriveAtlas addresses a critical measurement gap by providing a youth-centered, multidimensional, and geographically granular index of vulnerability. Early validation supports its utility as a decision-relevant signal to identify communities with elevated youth mental health challenges and inform targeted intervention strategies.

زمینه: سلامت روان نوجوانان تحت تأثیر عوامل فردی، ارتباطی و ساختاری است که در جوامع مختلف متفاوت‌اند، اما ابزارهای اندکی این محرک‌ها را در سنجه‌هایی خاص نوجوانان و با دقت جغرافیایی برای تصمیم‌گیری ادغام می‌کنند. هدف: این مطالعه توسعه و اعتبارسنجی مقدماتی ThriveAtlas را توصیف می‌کند؛ شاخصی با دقت جغرافیایی که برای شناسایی عواملی طراحی شده است که مانع شکوفایی نوجوانان می‌شوند. روش: ThriveAtlas از طریق فرایندی چندمرحله‌ای شامل مرور هدفمند متون، انتخاب و ساخت شاخص‌ها از منابع داده عمومی و اختصاصی، تجمیع در حوزه‌های موضوعی و یک شاخص ترکیبی، و اعتبارسنجی مقدماتی با استفاده از پیامدهای سلامت روان در سطح شهرستان توسعه یافت. محیط: تحلیل در سطح شهرستان با استفاده از داده‌های پیمایش مدرسه‌ای از کالیفرنیا (پیمایش California Healthy Kids، ۲۰۲۱ تا ۲۰۲۳). مشارکت‌کنندگان: دانش‌آموزان پایه نهم در ۵۳ شهرستان کالیفرنیا. سنجه اصلی پیامد: مؤلفه‌های اصلی در سطح شهرستان مشتق‌شده از ۵ شاخص خودگزارش‌دهی سلامت روان؛ همپوشانی اولویت‌بندی با شاخص آسیب‌پذیری اجتماعی (آماره Jaccard)؛ و قدرت تبیین یک‌متغیره (R2) حوزه‌های ThriveAtlas در مقایسه با حوزه‌های شاخص آسیب‌پذیری اجتماعی (SVI). یافته‌ها: مرور متون شکاف‌های کلیدی در ابزارهای موجود را شناسایی کرد: شاخص‌های متمرکز بر نوجوانان اغلب بر بهزیستی عمومی تأکید دارند تا سلامت روان، در حالی که شاخص‌های ساختاری فاقد ویژگی‌های خاص نوجوانان یا دقت زیرملی هستند. ThriveAtlas تغییرپذیری جغرافیایی در آسیب‌پذیری را نشان داد، از جمله خوشه‌های منطقه‌ای و شهرستان‌های پرخطر منفرد. تحلیل‌های اعتبارسنجی الگوهای مورد انتظار را در کالیفرنیا نشان داد، جایی که آسیب‌پذیری بالاتر با پریشانی بیشتر و بهزیستی پایین‌تر همراه بود. ThriveAtlas و SVI در سطح شهرستان‌های کالیفرنیا همبستگی داشتند (Spearman ρ = ۰.۶۶)؛ با این حال، حوزه‌های ThriveAtlas پیامدهای سلامت روان در سطح شهرستان را بهتر از حوزه‌های SVI تبیین کردند (R2 = ۰.۴۱ در مقابل ۰.۲۷) و این دو ابزار تنها در یک‌سوم شهرستان‌های با اولویت بالا توافق داشتند (Jaccard = ۰.۳۳). نتیجه‌گیری: ThriveAtlas با ارائه شاخصی چندبعدی، با محوریت نوجوانان و با دقت جغرافیایی، یک خلأ مهم سنجش را پوشش می‌دهد. اعتبارسنجی اولیه از کاربرد آن به عنوان سیگنالی مرتبط با تصمیم‌گیری برای شناسایی جوامع با چالش‌های بالای سلامت روان نوجوانان و اطلاع‌رسانی به راهبردهای مداخله هدفمند حمایت می‌کند.

The underlying mechanisms linking childhood maltreatment (CM) to adverse health outcomes are unclear. Here, we estimated CM pleiotropy across human phenome, also assessing the role of socioeconomic factors. Specifically, we performed a phenome-wide association study (PheWAS) of CM-associated loci using electronic health records and genetic data from the All of Us Research Program (N = 98,551), FinnGen Project (N = 377,277), and Million Veteran Program (N = 449,042). To characterize CM pleiotropy, we also conducted genetic correlation (rg), latent causal variable analysis (LCV), and bidirectional Mendelian randomization (MR) analyses. Additionally, multi-trait conditional and joint analysis and multivariate MR (MVMR) were performed to estimate whether genetically inferred CM associations are partially explained by household income (HI, a proxy for socioeconomic factors). PheWAS revealed CM loci associations with 66 medical outcomes (p < 2.76 × 10 −6 ), including psychiatric, musculoskeletal, circulatory, neurologic, and respiratory conditions. Similarly, we observed 285 CM genetic correlations (p < 3.24 × 10 −5 ) with a range of medical domains. Among them, emotional disorders starting during childhood or adolescence showed the highest CM genetic overlap (rg=0.75). LCV analysis revealed CM genetic relationships with musculoskeletal, metabolic, respiratory, and eye-related outcomes. For these, MR analyses highlighted bidirectional and heterogeneous effects possibly due to dynastic confounders, and MVMR showed a reduced effect of CM genetic liability after accounting for HI. In conclusion, different pleiotropic mechanisms likely contribute to CM relationships with several health domains, which appear to be at least partially explained by socioeconomic factors.

سازوکارهای زیربنایی که بدرفتاری دوران کودکی (CM) را به پیامدهای نامطلوب سلامت مرتبط می‌کنند، هنوز به‌روشنی مشخص نشده‌اند. در این پژوهش، پلیوتروپی CM در سراسر فنوم انسانی برآورد شد و همچنین نقش عوامل اجتماعی‌اقتصادی مورد ارزیابی قرار گرفت. به طور مشخص، مطالعه انجمنی فنوم‌گسترده (PheWAS) بر روی جایگاه‌های مرتبط با CM با استفاده از پرونده‌های الکترونیک سلامت و داده‌های ژنتیکی از برنامه پژوهشی All of Us (N = 98,551)، پروژه FinnGen (N = 377,277) و برنامه Million Veteran (N = 449,042) انجام شد. برای توصیف پلیوتروپی CM، همبستگی ژنتیکی (rg)، تحلیل متغیر علّی نهفته (LCV) و تحلیل‌های تصادفی‌سازی مندلی دوطرفه (MR) نیز صورت گرفت. افزون بر این، تحلیل شرطی و مشترک چندصفتی و تصادفی‌سازی مندلی چندمتغیره (MVMR) برای برآورد این‌که آیا ارتباطات استنباط‌شده ژنتیکی CM تا حدی توسط درآمد خانوار (HI، به عنوان نماینده‌ای برای عوامل اجتماعی‌اقتصادی) تبیین می‌شود، انجام شد. PheWAS ارتباط جایگاه‌های CM را با ۶۶ پیامد پزشکی (p < 2.76 × 10 −6) از جمله اختلالات روان‌پزشکی، اسکلتی‌عضلانی، گردش خون، عصبی و تنفسی نشان داد. به طور مشابه، ۲۸۵ همبستگی ژنتیکی CM (p < 3.24 × 10 −5) با دامنه‌ای از حوزه‌های پزشکی مشاهده شد. در میان آن‌ها، اختلالات هیجانی آغازشونده در دوران کودکی یا نوجوانی بیشترین همپوشانی ژنتیکی با CM را نشان دادند (rg=0.75). تحلیل LCV روابط ژنتیکی CM با پیامدهای اسکلتی‌عضلانی، متابولیک، تنفسی و مرتبط با چشم را آشکار ساخت. برای این موارد، تحلیل‌های MR اثرات دوطرفه و ناهمگن را که احتمالاً ناشی از عوامل مخدوش‌کننده سلسله‌ای هستند، برجسته کرد و MVMR کاهش اثر استعداد ژنتیکی CM پس از لحاظ درآمد خانوار را نشان داد. در نتیجه، به نظر می‌رسد سازوکارهای پلیوتروپیک متفاوتی در روابط CM با چندین حوزه سلامت نقش دارند که این روابط دست‌کم تا حدی توسط عوامل اجتماعی‌اقتصادی تبیین می‌شوند.

Franco Basaglia's centenary, celebrated on March 11, 2024, invites reflection on the historical significance of his legacy. His work in defense of people with mental disorders represents his fight for the protection of human dignity and the value of life. Pejoratively called “the philosopher Basaglia,” he transformed psychiatric practices by pushing the boundaries of medicine to address profound human rights issues. Basaglia adopted an existential-analytical stance that underpinned his commitment to psychiatric reform and the management of mental health practice, inspiring changes in public policies around the world. This commemorative editorial presents a historical overview of Franco Basaglia's contributions to psychiatric reform and their implications for mental health care.

صدمین سالگرد تولد فرانکو بازالیا که در ۱۱ مارس ۲۰۲۴ گرامی داشته شد، فرصتی برای تأمل بر اهمیت تاریخی میراث او فراهم می‌کند. فعالیت‌های او در دفاع از افراد مبتلا به اختلالات روانی، نمایانگر تلاش وی برای حفاظت از کرامت انسانی و ارزش زندگی است. بازالیا که به طعنه «فیلسوف بازالیا» نامیده می‌شد، با گسترش مرزهای پزشکی و پرداختن به مسائل عمیق حقوق بشری، شیوه‌های روان‌پزشکی را متحول ساخت. او با اتخاذ رویکردی وجودی-تحلیلی، تعهد خود به اصلاحات روان‌پزشکی و مدیریت عمل سلامت روان را پایه‌گذاری کرد و الهام‌بخش تغییراتی در سیاست‌های عمومی در سراسر جهان شد. این سرمقاله‌ی یادبود، مروری تاریخی بر دستاوردهای فرانکو بازالیا در اصلاح روان‌پزشکی و پیامدهای آن برای مراقبت از سلامت روان ارائه می‌دهد.

High machine-learning accuracy in classifying ADHD-related writing does not necessarily establish an ADHD-specific linguistic phenotype, as predictions may reflect diagnostic vocabulary, medication references, or community-specific topics rather than cognitive organization. This study evaluated an interpretable cognitive-congestion language profile (LCCI) and a negative-signature framework for detecting disorder-specific linguistic distinctiveness. A dataset of 25,000 Reddit-derived posts from ADHD, OCD, depression, PTSD, and Asperger/autism-related communities was analyzed using condition-name masking and author-grouped cross-validation. Twenty-five features measuring discourse structure, uncertainty, urgency, lexical diversity, and coherence were compared with TF-IDF classification. The equal-weight LCCI composite performed near chance (ROC-AUC 0.506), while the multivariable profile achieved ROC-AUC 0.654, increasing to 0.681 with learned weights. Individual feature differences were small. TF-IDF substantially outperformed LCCI (ROC-AUC 0.940), with negligible improvement from combining them. An audit classified 59 of 60 high-weight TF-IDF coefficients (98.3%) as topic-related, without quantifying their contribution to predictive performance. To test specificity independently of supervised classification, the negative-signature framework excluded each psychiatric community in turn, constructed a reference language manifold from the remaining communities, and measured residual distinctiveness using PCA reconstruction, shrinkage Mahalanobis distance, and isolation forest. ADHD exhibited no positive residual signal (ROC-AUC 0.451, 0.419, and 0.429, respectively), while OCD showed the greatest residual separability. These findings distinguish predictive discrimination, interpretable linguistic association, and disorder specificity. The principal contribution is a reproducible, generalizable falsification framework demonstrating that strong supervised classification does not establish an ADHD-specific linguistic phenotype and providing a means to evaluate candidate linguistic biomarkers before clinical translation.

دقت بالای یادگیری ماشین در طبقه‌بندی نوشتارهای مرتبط با ADHD لزوماً وجود یک فنوتیپ زبانی خاص برای ADHD را اثبات نمی‌کند، چرا که پیش‌بینی‌ها ممکن است بازتاب واژگان تشخیصی، اشاره به داروها یا موضوعات خاص جامعه باشند و نه سازمان‌دهی شناختی. این مطالعه به ارزیابی یک نمایه زبانی قابل تفسیر ازدحام‌شناختی (LCCI) و چارچوب امضای منفی برای شناسایی تمایز زبانی خاص اختلال پرداخت. یک مجموعه‌داده شامل ۲۵٬۰۰۰ پست استخراج‌شده از Reddit از جوامع مرتبط با ADHD، OCD، افسردگی، PTSD و Asperger/autism با استفاده از ماسک‌کردن نام اختلال و اعتبارسنجی متقاطع گروه‌بندی‌شده بر اساس نویسنده تحلیل شد. بیست‌وپنج ویژگی ساختار گفتمان، عدم قطعیت، فوریت، تنوع واژگانی و انسجام با طبقه‌بندی TF-IDF مقایسه شدند. ترکیب LCCI با وزن برابر عملکردی نزدیک به تصادف داشت (ROC-AUC 0.506)، در حالی که نمایه چندمتغیره به ROC-AUC 0.654 رسید که با وزن‌های یادگرفته‌شده تا 0.681 افزایش یافت. تفاوت ویژگی‌های منفرد اندک بود. TF-IDF به طور قابل توجهی عملکرد بهتری نسبت به LCCI داشت (ROC-AUC 0.940) و ترکیب آن‌ها بهبود ناچیزی ایجاد کرد. در یک ممیزی، ۵۹ مورد از ۶۰ ضریب با وزن بالای TF-IDF (۹۸.۳٪) به عنوان مرتبط با موضوع طبقه‌بندی شدند، بدون آنکه سهم آن‌ها در عملکرد پیش‌بینی کمی‌سازی شود. برای آزمون ویژگی به طور مستقل از طبقه‌بندی نظارت‌شده، چارچوب امضای منفی هر جامعه روان‌پزشکی را به نوبت حذف کرد، یک منیفولد زبانی مرجع از جوامع باقی‌مانده ساخت و تمایز باقیمانده را با استفاده از بازسازی PCA، فاصله Mahalanobis با انقباض و isolation forest اندازه‌گیری کرد. ADHD هیچ سیگنال باقیمانده مثبتی نشان نداد (ROC-AUC به ترتیب 0.451، 0.419 و 0.429)، در حالی که OCD بیشترین قابلیت جداسازی باقیمانده را داشت. این یافته‌ها تمایز میان تبعیض پیش‌بینانه، ارتباط زبانی قابل تفسیر و ویژگی اختلال را نشان می‌دهد. مهم‌ترین دستاورد، ارائه یک چارچوب ابطال‌پذیر و قابل تعمیم است که نشان می‌دهد طبقه‌بندی نظارت‌شده قوی، وجود فنوتیپ زبانی خاص ADHD را اثبات نمی‌کند و روشی برای ارزیابی زیست‌نشانگرهای زبانی پیشنهادی پیش از ترجمه بالینی ارائه می‌دهد.

Abstract Aim Although overall suicide mortality in Japan has declined, rates among young people have increased. Understanding the characteristics of self-harm and suicide attempts among adolescents and young adults is important for prevention. This study analyzed data from the Japan Registry of Self-Harm and Suicide Attempts (JA-RSA), a nationwide registry in Japan. Methods We retrospectively analyzed 241 adolescents and young adults from elementary school through college, selected from 1,987 cases registered across 44 critical care medical centers between December 2022 and December 2023. Demographic characteristics, methods of self-harm, psychiatric history, and clinical outcomes were evaluated. Comparisons were made between individuals who attempted suicide and those who died by suicide. Results Adolescents in high school (n = 80) and young adults in college (n = 93) accounted for 71.8% of cases. Females comprised 71.3%, and the median age was 17 years. Overdose was the most common method (70.1%), mainly involving over-the-counter medications. Nearly half (46.5%) had a history of prior attempts. Individuals who died by suicide were more likely to be male (p = 0.038) and to use highly lethal methods such as hanging or jumping (p < 0.001), whereas overdose was more common among those who survived (p < 0.001). They also had lower rates of recent psychiatric consultation and documented prior attempts (p = 0.001). Conclusions Self-harm among adolescents and young adults in Japan is characterized by a predominance of female adolescents and medication overdose. Preventive strategies may require follow-up care, environmental safety measures, and school- and community-based mental health interventions, supported by continued national surveillance through JA-RSA.

چکیده هدف: اگرچه میزان کلی مرگ‌ومیر ناشی از خودکشی در ژاپن کاهش یافته است، اما نرخ آن در میان جوانان افزایش یافته است. درک ویژگی‌های خودآسیبی و اقدام به خودکشی در میان نوجوانان و جوانان برای پیشگیری اهمیت دارد. این مطالعه داده‌های سامانه ثبت خودآسیبی و اقدام به خودکشی ژاپن (JA-RSA)، یک سامانه ثبت کشوری در ژاپن، را تحلیل کرده است. روش‌ها: ما به‌صورت گذشته‌نگر ۲۴۱ نوجوان و جوان از مقطع ابتدایی تا دانشگاه را که از میان ۱۹۸۷ مورد ثبت‌شده در ۴۴ مرکز مراقبت‌های ویژه بین دسامبر ۲۰۲۲ تا دسامبر ۲۰۲۳ انتخاب شده بودند، تحلیل کردیم. ویژگی‌های جمعیت‌شناختی، روش‌های خودآسیبی، سابقه روان‌پزشکی و پیامدهای بالینی ارزیابی شدند. مقایسه‌هایی بین افرادی که اقدام به خودکشی کرده بودند و افرادی که بر اثر خودکشی فوت کرده بودند، انجام شد. یافته‌ها: نوجوانان دبیرستانی (n = 80) و جوانان دانشگاهی (n = 93) مجموعاً ۷۱/۸٪ موارد را تشکیل می‌دادند. ۷۱/۳٪ موارد را زنان تشکیل می‌دادند و میانه سنی ۱۷ سال بود. مصرف بیش‌ازحد دارو شایع‌ترین روش (۷۰/۱٪) بود که عمدتاً شامل داروهای بدون نسخه می‌شد. نزدیک به نیمی (۴۶/۵٪) سابقه تلاش قبلی داشتند. افرادی که بر اثر خودکشی فوت کرده بودند، بیشتر مرد بودند (p = 0.038) و از روش‌های با کشندگی بالا مانند حلق‌آویز کردن یا پریدن استفاده کرده بودند (p < 0.001)، در حالی که مصرف بیش‌ازحد دارو در میان افرادی که زنده مانده بودند شایع‌تر بود (p < 0.001). همچنین این افراد نرخ پایین‌تری از مشاوره روان‌پزشکی اخیر و سابقه ثبت‌شده تلاش قبلی داشتند (p = 0.001). نتیجه‌گیری: خودآسیبی در میان نوجوانان و جوانان در ژاپن با غلبه نوجوانان زن و مصرف بیش‌ازحد دارو مشخص می‌شود. راهبردهای پیشگیرانه ممکن است نیازمند مراقبت پیگیر، اقدامات ایمنی محیطی و مداخلات سلامت روان مبتنی بر مدرسه و جامعه، با حمایت نظارت ملی مستمر از طریق JA-RSA باشد.